SICU, NS 신경계사정

목차

1. 의식 수준 사정
2. 동공
3. CMS(병동에서는 SMC라고 함.)
4. 운동/감각 기능
5. Deep Tendon Reflexes(DTRs, 심부건 반사)
6. 뇌신경계 사정: 한 개 이상의 뇌신경에 비정상 소견 의심될 때만 시행

본문내용

⑶ 검진자의 자극으로 인한 대상자는 반응
① 명료(Alert)
완전히 깨어 있고 지남력(시간, 장소, 사람)이 있으며 내부와 외부 자극에 대해 충분히 알고 있으며 적절하게 반응한다. 검진자와 대상자 사이에 의미 있는 상호작용을 함.
② 기면 혹은 졸림(Lethargic or Somnolent or Drowsy)
자극에 대한 반응이 느리고 불완전하며, 의사소통이 원활하지 않다. 질문이나 명령에 적절하게 반응하며 지남력 있고 대화가 가능하다. 그러나 생각이 느려지고 분명치 않으며, 주의산만하고 생각의 일관성이 없고 자발적인 움직임이 줄어든다.
-deep drowsy: 경한 의식상태, 깨어있는 상태이나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없고 질문에 대해 엉뚱한 소리를 한다.
③ 혼미(Stupor)
계속 강한 자극주면 반응하며 통각자극에 피하려는 행동을 보이기도 한다. 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답한다. 대화가 불가능하지만 의미 있는 움직임이 가능하다.
④ 반혼수상태(Semi-Coma)
자발적 무의식이며 끊임없이 세차게 흔드는 경우에만 반응한다. 적절한 움직임이 있다.
(예-고통을 피하기 위하여 손을 움츠림, 그렇지 않으면, 신음하거나, 중얼거리거나, 침착하지 못하게 움직일 수 있으며, 반사활동을 지속함)
⑤ 혼수상태(Coma)
완전한 무의식 상태이며 통증이나 어떠한 외부적 또는 내부적 자극에 반응하지 않는다.
(예-흡인 시 카테터를 밀어제치지 않음)
가벼운 혼수상태는 반사활동이 있을 뿐이며 의도적인 움직임은 없다. 깊은 혼수상태는 아무런 운동 반응도 없다.
*Semi-Coma상태는 pain sense가 있고, Coma상태는 pain sense가 없다.
→ pain sense 부위(손발톱 밑, 상완의 내측, 유두, 대퇴 내측)
*혼돈(confusion)
의식 혼탁(둔한 인지, 명료함이 손상됨), 주의산만, 일관적이지 못한 대화, 최근 사건에 대한 기억의 손상과 둔감, 종종 흥분하고 환시가 나타난다. 환경적인 자극이 감소될 때, 밤에 더 나빠진 혼동상태, 지남력 상실.

참고자료

· 없음