-뇌경색케이스스터디 중환자실

목차

Ⅰ.문헌고찰
(질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호)

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력 (Nursing History)
2) 진단검사
3) 약물
2. 간호진단-계획-중재-평가

참고문헌

본문내용

본 대상자는 정은*(76/F)로 과거력으로 A-fib, HTN 가지고 있으며, 1/14(#1) 자려고 침대에 누웠는데 침대에서 계속 떨어지려고 하고 mental change 보여 본원 응급센터로 내원하였고 내원 당시 Rt. eyeball deviation양상의 seizure like movement 보였다. 증상 발현 후 144분내 도착하였으나, 내원 당시 Hg수치가 7.2이며, HTN으로 혈전용해술 하지 못하고 또한 A-fib으로 복용중이던 아스피린과 클로피도그렐 모두 Hold되었다. 그 후 1/19(#6) Rough respiration 보이며 SaO2:84-86%까지 감소되어 intubation하고 NCCU 입실하였다.

<중 략>

객관적 자료:
• 진단명 : Rt. MCA territory infarction, HTN
• q 1hr V/S시 SBP 160이상 처치
(15분마다 재측정 후 혈압하강 없으면 라베신 투여로 조절)
• 평상시 SBP 140대 유지하다가, 1/22(#9) 2PM 178/122과 같은 혈압상승 자주 보임
• 항응고제, 항혈소판제 Hold하고 있음
• head elevation 30도로 뇌압상승 방지 중

간호진단명
혈압 상승으로 인한 출혈위험성

<중 략>

• 대상자의 정신상태와 의식수준을 1시간 동안 매 15분마다 확인하고, 안정되면 매 4시간 마다 정신상태와 의식수준을 확인한다.
• 대상자의 활력징후를 매 1시간 마다 사정하고 기록한다. 활력징후나 신경계의 변화가 있으면 즉시 의사에게 보고한다.
• 정신상태와 의식수준은 뇌의 병변 상태와 관련이 있다. 뇌 조직의 상태가 더욱 악화되었는지 호전되었는지를 알 수 있다. 그러므로 일정한 시간간격으로 사정해야한다.
• 활력징후는 환자 상태의 지표가 되는 것이다.

<중 략>

• 대상자에게 충분한 타진 후 기도흡인을 한 후에는 많은 양의 객담이 배출 되었으며, 가래 끓는 소리를 내지 않았다.(1/29 #16)
• 대상자의 호흡수는 12회-20회를 유지할 때도 있었지만 일정하지 않았고 호흡양상도 그래프가 부드러운 곡선을 그릴 때도 있지만 불안정한 곡선의 모습을 보일 때도 많았다.(1/29 #16)

참고자료

· 김금순 외(2012)/ 성인간호학Ⅰ,Ⅱ / 수문사
· 김금순 외(2007)/ 신경계 중환자 간호/ 군자출판사
· 차영남 외(2013)/ NANDA 간호진단과 중재가이드/ 현문사
· KMLE http://www.kmle.co.kr/