[성인간호A+]무의식환자 기본간호술

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무의식 (Unconsciousness)
무의식이란 자신이나 환경을 인식하지 못하는 상태(혼미Stupor 혼수coma 까지의 뇌기능이 저하된 상태)다. 잠깐 동안 실신한 상태에서부터 강한 자극으로도 깨울 수 없는 혼수상태에 이르기까지 정도가 다양하다.

* 병태생리
의식명료상태는 신경계의 다양한 상호작용에 의해 유지된다. 의식은 각성(arousal)과 의식의 내용이라는 두 측면을 포함한다. 각성은 망상활성계(reticular activating system)에서, 의식의 내용은 대뇌반구에서 관장한다.
망상활성계는 신경섬유와 세포체의 망으로서 뇌간의 중심부에 있는 망상체(reticular formation)에 있으며 신경계의 여러 부분에 연결되어 있다.
의식의 내용은 논리와 사고능력, 느낌, 자극에 대한 의식적인 반응 등을 포함한다. 고위중추인 대뇌반구에서 이러한 활동을 중재한다. 대뇌반구에서는 지적∙정서적 기능도 조절한다. 뇌간의 기능장애로 망상활성계에서 오는 정보가 방해받거나 대뇌반구의 기능장애가 있으면 의식장애를 일으킨다.

<중 략>

1) 기도유지와 환기
★ 무의식 대상자 관리에 가장 중요한 점은 적절한 기도유지와 환기다. 기도폐색은 무의식 대상자가 직면하는 위험요소로서, 성문(epiglottis)과 혀가 이완되어 구인두를 막거나 토물이나 비인두 분비물을 흡인(aspiration)하여 생길 수 있다.
∎ 초기 간호 : 즉각적인 기도청결, 목 주위의 옷을 느슨하게 해줌
∎ spinal injury의 가능성이 있다면 목 보호를 위해 collar를 이용하여 무의식 환자를 이동
∎ 대상자가 삼킬 수 없고 후두반사가 상실되었기 때문에 흡인의 위험을 없애기 위해 인두의 분 비물은 즉시 제거한다.
∎ 초기 기도유지를 위해서 인공기도 삽입, 기관 내 삽관 실시
∎ 체위 : 측위, 심스 체위
- 혀에 의한 기도 폐쇄 예방, 구강 분비물 배액 촉진으로 호흡기 합병증 예방
∎ 인 ․ 후두와 기관 상부의 분비물을 흡인(suction)하고 구강간호를 해준다.

참고자료

· 『성인간호학 上』 조경숙 외, 현문사, 2013
· 『Adult Health Nursing』 퍼시픽북스 학술편찬국, PACIFIC BOOKS, 2012