성인간호학 실습 case thyroid cancer

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 특수치료 및 검사

본문내용

Ⅰ 일반정보
1. 실습병동 52 환자이름 김OO 나이 49
성별 M 입원일 15.04.27 진단명 Malignant neoplasm of thyroid gland
실습기간 15.04.27~15.05.08 수술명 Total thyroidectomy & CLND(Central lymph node dissection)
수술일 15.04.28 퇴원일 - 자료제공자 본인
사정날짜 04.29
2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 ✓ 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 여부
1) 미혼 ✓2) 기혼 3) 별거 4) 사별
4. 직업 건설업
5. 기호습관
술 : 맥주, 빈도 1회/월, 1회량 500㎖/회
담배 : 비흡연
음주는 15.04월 이후로 하지 않음
6. 정서적 자료 : 수술에 대한 두려움이 많았으나 지금은 병원에서 편하게 쉬면서 회복중임
자신이 무슨 수술을 했는지에 대해서는 알고 있으나, 관리하는 방법에 대해서는 자세히 알지 못해 선생님들께 계속 반복하여 질문을 하셨다. 수간호사 선생님과 라운딩을 했을때에는 선생님께서 운동의 중요성을 강조하셨지만, 운동을 전혀 하지 않으셨 다. 그래서 선생님이 실습학생을 한명 배당해서 꼭 운동을 시키고 자신에게 알려달라는 말씀도 하셨다.
7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 중 ✓ 하
2) 보험상태 : 의료보험 ✓ 의료보호 없음 기타
8. 문화적 자료
종교 기독교

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상
사정일 당시에는 수술부위의 통증을 호소하였고, 손이 저린다는 말씀을 많이 하심
2. 현병력(present illness) : 지역 local에서 건강검진을 받은 후 thyroid cancer 의심이 되 본 병원에 입원

참고자료

· 없음