정형외과 케이스, patella fracture case study

소개

정형외과 실습하면서 case study한 자료입니다.
주관적 객관적 사정 뿐 아니라 수술 전 후 간호까지 잘 쓰여져 있습니다.

목차

1) 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
2. 대상자의 신체검진
3. 대상자의 건강양상
4. 임상검사
5. 진단검사
6. 치료
7. 투약기록
8. 치료 및 경과
9. Problem list

2) 간호과정 적용
1. 사정(주관적, 객관적)
2. 진단
3. 기대결과
4. 간호중재(간호계획, 이론적 근거, 간호수행)
5. 간호평가

본문내용

1) 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
병동 : 71병동
교육 : 고졸
입원일 : 2013.04.11
직업 : 주부(가사)
간호수행기간 : 2013.04.18~04.21
종교 : 카톨릭
성명 : 유OO
결혼여부 : 유
연령 : 54
흡연 : 무
정보제공자 : 배우자
음주 : 유
성별 : F
알러지 : 무
키 : 163cm
투약 : HTN med
몸무게 : 60kg
입원경로 : 응급실
진료과 : 정형외과
입원방법 : 눕는차

2. 대상자의 신체검진
⁍진단명: Patella fracture. Right tibia, fibula fracture
⁍수술명: ORIF(Open Reduction and Internal fixation)
⁍주호소: Right Knee Pain
⁍입원동기: 4.10일 새벽 0시경 도로 건너는 중 우측에서 오는 택시와 부딪히는 사고로
운암한국병원 경유하여 응급실 통해서 입원하셨다.
⁍과거력:
•Diabetes Mellitus(당뇨): (-)
•Hypertension(고혈압): (+)
•Pulmonary Tuberculosis(폐결핵): (-)
•Hepatitis:(간염): (-)
•Thyroid Disease(갑상선질병): (-)
•Operation(수술): (+)
1996년 ectopic pregnancy OP
2001년 Rt. 1st toe 인대손상으로 OP
•Tobaco smoking(흡연): (-)
•Alcohol Drinking(음주): (+)

<중 략>

3. 대상자의 건강양상
1) 건강관리 양상
• 건강유지를 위해 특별히 했던 것: 없음.
• 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도: 투약지시에 잘 따라 약 복용함.
• 음주 여부: 유 (10년 전부터 막걸리 1병/1회, 월4회 )
• 흡연 여부: 무
• 개인위생 상태: 전반적으로 깨끗한 모습

2) 영양- 대사 양상
• 영양
식욕: 정상
1일 식사량과 빈도: 3회/일
식이형태 및 종류: 염분조절식(연식) 저염식
알러지: 무
오심: 무
구토: 무
• 키: 163cm
• 몸무게: 60kg

참고자료

· 기본간호학 - 정담미디어 p. 1179~1191
· 간호과정 - 현문사 출판사 p.42~261
· 조선대학교병원 71병동 매뉴얼
· 조선대학교병원 71병동 EMR 참고
· 약물 검색- http://www.kimsonline.co.kr/