성인간호학case study-뇌경색

소개

진단의 4개 내렸습니다. 간호진단에 따른 중재 및 이론적 근거가 자세하게 나와있어 다른 케이스 때도 잘 활용할 수 있을 것입니다.
1.신체적인 불편함과 관련된 안위장애(Impaired comfort)
2.신체 부동 상태와 관련된 피부손상 위험성(Risk for impaired skin integrity)
3.부주의함 및 운동장애와 관련된 낙상위험성(Risk for falls)
4.갑작스러운 신체변화 및 익숙하지 않은 환경과 관련된 불안(Anxiety)

목차

1. 문헌고찰
2. case study

본문내용

<간호중재>
① 2시간마다 활력징후를 측정한다.
② 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.
- Vaxar tab 6ml #1 PO
- Magmil tab #3 PO
③ 미열 시 보호자에게 미온수마사지를 교육하고, 수행하도록 한다.
④ 목마름을 호소하면 보호자에게 입술과 입안을 촉촉하게 하는 방법을 교육한다.

<이론적 근거>
① 활력징후는 기본적인 대상자의 정보를 제공하므로 필요하다. 대상자의 경우 혈압과 체온을 주기적으로 측정하여 변화를 관찰해야하며 비정상적인 변화는 즉시 보고해야한다.
<강미정 외(2013). 간호과정 실무지침.>
② Vaxar tab: 혈압강하제
Magmil tab: 하제(부작용: 설사 등)
③ 체온을 내리는 물리적인 방법으로 증발, 전도, 복사 등이 있다. 찬물인 용매를 선택했을 때는 전도와 증발의 이중효과를 얻을 수 있어 미온수보다 열이 감소하지만 냉 자극이 너무 강하여 피부에 위치한 냉각 수용체를 자극, 체온조절 중추를 통해 혈관수축 반응이나 떨림 등의 반응을 유발시켜 체온이 더 상승할 수 있다. 그러므로 28도의 미온수 마사지를 2시간 적용하면서 온도로 인한 불편함을 자가 보고형식으로 조사한 결과 불편감이 없었음을 보고한 바 있다.

<중 략>

주관적 자료
“엄마~ 여기 축축하노~”
“엄마! 안되겠다. 여기 빨갛네~ 이 상태로(옆으로) 좀 누워있제이~?”
“딸아 여기(엉덩이) 좀 만져봐라. 젖었다”
“여기 빨간 건 일단 욕창은 아니에요~ 기저귀 때문에 빨갛게 된거에요~
일단 약 발라드릴께요~”
“어르신 피부가 많이 약하시니까 막 문지르지는 마시고 톡톡 치면서 닦아주세
요~”
객관적 자료
-현재 BR중임.
-Braden scale(욕창사정도구): 14점(참고1)
-야뇨증이 있음
-땀으로 활력징후 측정 시 베개나 엉덩이 부분의 시트가 축축한 것이 관찰됨.
-피부가 얇고 축축한 부위가 있어 손상받기 쉬운 상태.
-기저귀로 인한 발진 관찰되어 연고 처방됨.

참고자료

· 강병철. Essentials of Clinical Nursing-임상간호의 핵심Ⅱ(2005). 도서출판 한우리. p235-254
· 강병철. 질환·증상별 치료와 간호지침(2004). 도서출판 한우리. p542-546
· 손정태. 기본간호학Ⅱ(2013). 현문사. p413.
· 이경혜 외. 여성건강간호학Ⅰ(2012). 현문사. p481.
· 조경숙 외. 성인간호학 하권(2013). 현문사. p460-474
· 차영남 외. NANDA 간호진단과 중재가이드(2013). 현문사.
· 고영옥(2012). 중환자실 노인환자의 욕창예방 중재가 피부의 pH, 수분량 및 욕창발생에 미치는 영향. 학위논문(석사). 아주대학교 간호학과. 경기도.
· 장만춘(2012). 간호사가 인식한 환자안전문화와 노인낙상 예방활동. 학위논문(석사). 한양대학교 임상간호정보대학원 : 노인복지관리전공. 서울.
· 김미영 외(2012). 세가지 구강간호방법에 따른 수술 후 환자의 갈증 정도 및 구강상태 비교. 한국간호교육학회지 제18권 제3호. 대전.
· 김상희(2008). 아동의 발열에 대한 부모의 지식, 불안 및 대처방법. 학위논문(석사). 이화여자대학교 대학원. 서울
· 윤진영(2011). 간호정보제공이 집중치료실 환자의 환경적 스트레스, 불안 및 안위에 미치는 영향. 학위논문(석사), 관동대학교 대학원. 강원도.
· http://www.kimsonline.co.kr/, http://www.druginfo.co.kr/