노인 진단(급성통증, 자가간호결핍,스트레스)

목차

1.건강사정(의미있는 자료만 추출)
2.간호진단
3.간호중재

본문내용

1.건강사정(의미있는 자료만 추출)
-일반적 사항
▸성명 : 조OO(여,70세) ▸결혼상태 : 기혼(사별) ▸교육수준 : 초졸
▸현재의 건강문제 : 허리와 다리의 통증
▸현재 사용 약물 : 당뇨, 혈압약, 콜레스테롤약, 건강보조제(종합비타민, 루데민루데인A)
▸과거의 입원 및 수술 경험 : 복숭아뼈 부근 골절로 인한 수술
▸과거 병력 : 고혈압(+) 당뇨(+)
-NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구
▸ 기동성 장애 무□ 유■ ▸ 일상생활의 제한 무□ 유■
▸ 활동의 제한 무□ 유■
기동 - 자세■ 몸무게 지탱■ 균형■ , 옷 입기■ 몸치장■구강청결□
대소변보기 - 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□ , 목욕 - 샤워■ 통 목욕■
▸ 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능□ 무력■ 절망□
▸ 질병/수술이 미치는 영향 : 일상생활이 많이 불편하다고 하심.
“손주 옷도 빨고 설거지도 해야 하는데 다리가 아파서 힘들어.”
▸ 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족■ 매우 불만족□
▸ 경제상태 : 상□ 중■ 하□
▸ 가족관계
자녀수 : 2명
가정 내 역할 : 둘째 아들과 그 손자들을 맡아서 키우심
가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함■ 잘함□ 보통□ 못함□ 아주 못함□
▸ 가족의 지지정도 : 협조적■ 비협조적□
▸최근의 스트레스 생활사건 : 무□ 유■ (몸이 아픈데 손자들을 돌봐야 해서 스트레스를 많이 받으신다고 함)
▸정서상태 : 매우 안정□ 안정■ 불안정□ 매우 불안정□
▸현재 질병에 대한 느낌 : 수용■ 무관심□분노□ 부정□
▸피부손상 : 무□ 유■ (손상부위 -왼쪽다리 복숭아뼈 부근 골절수술로 인한 피부손상)
▸손상종류 : 찰과상■ 발진■ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출형□
▸외과적 절개 : 무□ 유■ (수술부위)▸외과적 드레싱 : 무□ 유■ (수술부위)
▸피부 탄력성 : 양호□ 보통■ 불량□ ▸부종 : 무□ 유■ (수술부위)
▸통증/불편감 무□ 유■ - 급성통증■ 만성통증■

참고자료

· ·근거기반기본간호학/강현숙외35명/수문사/717~734p
· handbook of nursing diagnosis edition14/633~635p