호스피스병동 혹은 결장암/대장암 환자 case 문헌고찰+간호력+간호진단+수행+중재+계획 총완성 보고서

소개

호스피스병동 혹은 결장암/대장암 환자 case 문헌고찰+간호력+간호진단+수행+중재+계획 총완성 보고서

입니다.

A+ 맞았던 과목이고 알차게, 문헌고찰도 모두 문헌찾아가며 열심히 한것입니다.
참고문헌 나와있으니 참조 하세요

간호력+ 진단+계획+중재+수행+평가 모두 있습니다
대상자 LAP결과도 있습니다

목차

Ⅰ. 간호력 : p.3
Ⅱ. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 : p.4-5
Ⅲ. 진단검사 : p.6-7
Ⅳ. 처방약물 : p.8
Ⅴ. 기타 - 통증도구를 통한 사정 : p.9

본문내용

병록번호 : 9500000진료과 : 호스피스 병동
병실 : 453 사정일 : 2015. 4. 01

1. 일반적 사항
1) 인적 사항
이 름 : 박OO
성 별 : 남
연 령 : 39세
주 소 :
2) 입원 정보
입 원 일 : 2015. 3. 25
입원경로 : 응급실 입원방법 : 구급차
입원동기 : abdominal pain (주호소)
상기환자 과거 Colon ca op (+), Cecal ca op (+), Chemo 5차례 하시고 3차 전이되어 몸이 많이 악화된 상태. 통증 호소하셔 ER통해 입원오심. abdominal pain 이 주 호소이며 ascites 있으심.
과거병력 : Cecal ca. Colon ca

2. 신체검진
키 : 170 cm
체중: 58 kg
흡연 : 유(과거) 정도: 하루에 1갑
음주 : 유 정도: 주 1~2회
투약 : 무
입원 시 활력징후 :혈압 : 110/70mmHg체온: 37.0 〬C
맥박 : 80회/분호흡 : 14회/분
대변 : 1회 / 1~2일소변 : 3회 /일활동상태: 거동이 불편함.

3. 수술 정보
Colon ca op (+)
Cecal ca op (+)

4. 가족력
-없음

5. 과거력
과거에 Cecal ca로 op하시고 Colon에 재발하여 Chemo(+) 2차 5차례 하심.

6. 대상자에 대한 일반적인 진술 ( 현재 건강 상태/ 문제, 외모)
얼굴은 많이 야위었고, 노란빛이며 붉은 빛이 잘 돌지않아 생기가 없어보이고 눈밑이 어둡고 꺼져있음. 현재 전이되어 appendix ca 진단받으셨고, 수술 못하시는 상태이고 chemo 의미 없다하여 중단하신 상태. 결장 내 종양 10cm  20cm 가량 커지는 양상이며, 간으로의 전이도 있음.

참고자료

· 병록번호 : 9500000진료과 : 호스피스 병동
· 병실 : 453 사정일 : 2015. 4. 01
· 1. 일반적 사항
· 1) 인적 사항
· 이 름 : 박OO
· 성 별 : 남
· 연 령 : 39세
· 주 소 :
· 2) 입원 정보
· 입 원 일 : 2015. 3. 25
· 입원경로 : 응급실 입원방법 : 구급차
· 입원동기 : abdominal pain (주호소)
· 상기환자 과거 Colon ca op (+), Cecal ca op (+), Chemo 5차례 하시고 3차 전이되어 몸이 많이 악화된 상태. 통증 호소하셔 ER통해 입원오심. abdominal pain 이 주 호소이며 ascites 있으심.
· 과거병력 : Cecal ca. Colon ca
· 2. 신체검진
· 키 : 170 cm
· 체중: 58 kg
· 흡연 : 유(과거) 정도: 하루에 1갑
· 음주 : 유 정도: 주 1~2회
· 투약 : 무
· 입원 시 활력징후 :혈압 : 110/70mmHg체온: 37.0 〬C
· 맥박 : 80회/분호흡 : 14회/분
· 대변 : 1회 / 1~2일소변 : 3회 /일활동상태: 거동이 불편함.
· 3. 수술 정보
· Colon ca op (+)
· Cecal ca op (+)
· 5. 가족력
· -없음
· 5. 과거력
· 과거에 Cecal ca로 op하시고 Colon에 재발하여 Chemo(+) 2차 5차례 하심.
· 6. 대상자에 대한 일반적인 진술 ( 현재 건강 상태/ 문제, 외모)
· 얼굴은 많이 야위었고, 노란빛이며 붉은 빛이 잘 돌지않아 생기가 없어보이고 눈밑이 어둡고 꺼져있음.
· 현재 전이되어 appendix ca 진단받으셨고, 수술 못하시는 상태이고 chemo 의미 없다하여 중단하신 상태. 결장 내 종양 10cm  20cm 가량 커지는 양상이며, 간으로의 전이도 있음. abdominal pain 호소 중이시며 NRS사정 결과 7점. Pitting edema 있으시고, 다리에 부종이 관찰됨. 복부에 복수가 차오른 것이 관찰되며 크기는 만삭인 임산부의 복부 크기만함. 현재 자연배변, 배뇨 가능하시나 혈변상태로 흑색변 보시며 그것에 대한 걱정이 매우 크심. 치료에 관해서는 적극적이고, 희망적이시나 죽음에 관해서는 받아들이지 못하여 불안감을 가지고 계셔서 목사님과의 면담 요청하심.