소개글
성인간호학 심혈관계 중환자실(CCU)실습 case study입니다. 깔끔하고 자세하게 정리된 자료입니다. 실습 중이신 간호학도 분들께 도움이 되고자 올립니다.^^
목차
Ⅰ. 일반적 정보
Ⅱ. 신체검진 및 사정 시 특이사항
Ⅲ. Lab Data 및 관련 검사
Ⅳ. 주요 약물 처방
Ⅴ. 활력 징후(Vital Sign)의 변화
Ⅵ. 문헌 고찰
질병 정의
‣ Aortic valve Stenosis (AS)
Ⅶ. 간호 과정
#1. 심근 수축력 변화, 소변량 배출 감소와 관련된 심박출량 감소, 조직관류장애
#2. 기관지 분비물 과다와 관련된 기도개방유지불능
#3. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성
본문내용
Ⅰ. 일반적 정보
• 성명 : 박OO • 나이 : 66세 • 성별 : 남성 • 병실 : CCU-06
• 입원 날짜 : 2014. 08. 18
• 진단명 : Aortic valve stenosis • 주 증상 : dyspnea, chest discomfort
• 내원동기 : 상기 66세 남환 HTN, AS, ESRD on HD로 follow up 하는 분으로 내원 당일 10시 경 갑자기 호흡곤란을 호소하며 쓰러짐.(특별히 가슴통증을 호소했는지는 모르겠다고 함) 1일 전 소변을 보지 못해 EMC 내원해 nelaton 및 conservative treatment 받고 퇴원한 바 있음.
• 현 병력 및 과거 병력 : 고혈압, Aortic stenosis, ESRD(End Stage Renal Disease),
atrial fibrillation, cardiac arrest with success
• 과거 수술력 : 2014.3.12, AV fistula autologous vein.
• 기타 : A형, 무직, 기혼, 무교, 30년 간 흡연, Lt. arm shunt.
(중략)
Ⅶ. 간호 과정
#1. 심근 수축력 변화, 소변량 배출 감소와 관련된 심박출량 감소, 조직관류장애
-정의 : 심장에서 박출하는 혈액이 신체의 대사요구를 충족시키지 못하는 상태
-관련 요인 : 심박동수/리듬 변화, 심박동량 변화(전부하, 후부하, 수축력), 전기생리적 문제로 인한 심박동량 감소, 기계 구조적 문제로 인한 심박출량 감소
-특성 : 부정맥, 심계항진, 심전도 변화, 다양한 혈압, 수축기 혈관 저항, 피부색 변화, 경정맥 팽창, 피로감, 부종, 심잡음, 체중 증가, 차고 축축한 피부, 호흡곤란, 핍뇨, 말초맥박 감소, 혈압의 변화 등
1. 간호 사정 (Nursing Assessment)
• 객관적 자료(O. data)
- 주 호소 : dyspnea, chest discomfort.
- pupil reflex : Rt, Lt. Sluggish 3
- 과거력 : 고혈압, Aortic stenosis, ESRD(End Stage Renal Disease), atrial fibrillation, cardiac arrest with success
참고 자료
2010년, 김금순 외, 일곱째판 성인간호학Ⅱ, 서울:수문사
2011년, 김금자 외, 제 2판 NANDA 간호중재와 가이드, 서울:현문사
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