간암 케이스 (A+) 비교불가

소개

간암 케이스입니다. 마지막 실습 케이스라 엄청 정성을 쏟아부은 케이스입니다.
노력한 만큼 성적을 거두긴 했내요^^
간호진단도 NANDA에서 엄청 신중하게 생각해서 작성하고,목표도 장기목표 단기목표로 나누구,객관적 지표, 주관적 지표로 나누어 사정하고, 간호중재도 합리적 근거에 근거하여 진행하고, 이에따른 평가 및 재사정을 하여 작성한 자료입니다. 여러분도 좋은 성적거두시길 바랍니다

목차

Ⅰ. 대상자 간호사정 도구
Ⅱ. 진단적 검사
Ⅲ. 진단적 검사와 간호
Ⅳ. 환자간호 사례연구
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

1) 정의
⦁ 흉막 삼출증 또는 습성 흉막염이라 하며 흉막액이 비정상적으로 증가하는 상태.
⦁ 대개 비농성이며 흉막내에 5L 정도의 흉막액이 고이기도 함.

2) 원인
⦁ 전신적인 정수압 상승. (ex : 울혈성 심부전증)
⦁ 모세혈관의 교질삼투압 감소 시. (ex : 신부전, 간부전)
⦁ 모세혈관의 투과성 증가. (ex : 감염 또는 외상)
⦁ 림프계 기능장애. (ex : 종양으로 인한 모세관 패쇄)

3) 병태생리
⦁ 흉막액은 흉막강 내에 소량 존재.
⦁ 벽쪽 흉막에 분포되어있는 모세혈관으로부터 장액이 흉막강으로 계속 스며나와 폐쪽 흉막의 모세혈관이나 림프관으로 재흡수.
⦁ 압력의 차이에 의해 벽측 흉막으로부터 장측 흉막으로 체액이 흐름.
⦁ 흉막액의 분비와 재흡수는 교질삼투압, 모세혈관 투과성, 림프관, 배액 경로의 개방성에 의해 영향 받으며, 이 중 어느 하나에 문제가 발생하면 흉막에 삼출액이 고임.
⦁ 누출액과 삼출액으로 구분
- 누출액 : 정수압의 증가나 알부민 혈증 으로 교질삼투압이 저하되어 발생.
- 삼출액 : 염증반응으로 모세혈관 투과성이 증가되어서 발생. 폐의 악성종양, 폐감염, 폐색전증이 있을 때 2차적으로 발생.

4) 증상
⦁ 흉막액이 흉막 내 공간을 차지하고 폐용량을 감소시킴.
⦁ 폐를 압박하여 폐 기능을 감소시킴.
⦁ 흔한 증상으로 발열, 오한, 흉막성 흉통 등이 있음.
⦁ 흉막염과 다량의 흉막삼출액으로 인한 호흡곤란.
⦁ 기관지 자극현상으로 인한 마른기침.
(기관지자극현상은 흉막액이 폐를 압박하여 발생)
⦁ 흉막액이 있는 쪽을 시진하면 특이하게 팽만되어 있고 호흡하는 동안 움직이지 않는
것을 관찰할 수 있음.
⦁ 350ml 이상 흉막액이 고여있을 때 타진 시 공명음이 없음.

5) 진단
⦁ 병력, 신체점진, 흉막생검, X-선 촬영 검사, 초음파, 흉곽천자 등으로 진단.
⦁ 소량의 흉막삼출액을 확인
⦁ X-선을 측위로 촬영하거나, 초음파검사.
⦁ 흉막액은 세균학적 배양검사, 적혈구검사, 백혈구검사, 화학적검사, PH검사가능.

참고자료

· 성인간호학 일곱째판Ⅰ 김금순 외 수문사 2012년
· 성인간호학 제6판 (상) 전시자 외 현문사 2010년
· 포켓간호진단 가이드 고성희 외 현문사 2002년
· 간화과정 성미혜 외 정문각 2011년
· 약학정보원 www.health.kr
· NANDA 간호진단과 중재 (Nursing Diagnoses) 2012 - 2014