성인간호학 내과실습 결핵(Tuberculosis of pleural) case study 자료

소개

성인간호학 내과 Tb 환자 case study 입니다. 꼼꼼하게 정리한 자료입니다.

목차

I. 대상자 사정
1. 일반적 정보
2. 신체검진 및 사정 시 특이사항
3. Lab Data
4. 주요 약물 처방

II. 간호 과정
1. 기관지 분비물(객담)과 관련된 비효율적 기도 청결
2. 저작 능력 저하와 관련된 기도 흡인 위험성
3. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
4. 뇌혈관 질환으로 인한 뇌기능 장애와 관련된 언어소통 장애
5. 발열 증상으로 인한 불편감과 관련된 수면 패턴 장애

참고 문헌

본문내용

Ⅰ. 일반적 정보
• 성명 : 정EO • 나이 : 72세 • 성별 : 남성
• 입원 날짜 : 2013. 04. 30 • HOD(입원 기간) : 30일 (5/29일 기준)
• 진단명 : Tuberculosis of pleura, pleural effusion
• 주 증상 : fever, dysphagia, dysarthria • 발병일시 : 내원 9일 전
• 현 병력 및 과거 병력: Tuberculosis of pleura, pleural effusion, hypertension, CVA, cerebral infarction(Lt. MCA infarct), RLL pneumonia
• 입원 동기 : 내원 9일 전 C.C인 fever 발병하여 EMC 경유해 adm.

Ⅱ. 신체검진 및 사정 시 특이사항
• V/S : BP 130/80mmHg PR 96회 RR 24회 BT 38.1℃
• 키 : 172cm •몸무게 : 60kg (BMI 18)
• 식이 : 일반식 밥 • 섭취량/배설량 : 1750/1280cc
• 배변양상 : 1회/2일. 입원 후 묽은 변의 양상 보임, 기저귀 착용
• 연하곤란(Dysphagia)으로 씹고 삼키기 어려우며, 입원 후부터 음식 섭취 시 삼키지 못하 고 입에 담고만 있음
• 언어 능력 : 언어능력 저하로 말하기, 읽기, 쓰기, 정상적인 사고 및 이해가 어려움
언어 장애로 인해 언어적 의사소통이 부적절, 불가능함
• 호흡 양상 : 음식을 씹지 못해 흡인되는 경향이 있고 과거 호흡곤란 증상 있었음
기침, 객담이 심하며 혼자 원활히 배출하지 못하고 보호자의 도움이 필요함
• 활동 양상 : 입원 중, 운동 전혀 하지 않고 제자리에 눕거나 앉아만 있음
오른 팔, 다리의 편마비 증상이 있어 관절을 펼 수 없음
마비로 인해 근력이 약화되었고 보행 보조 기구 없이 혼자 보행이 불가능함
• 수면 양상 : 입원 중, 심한 fever로 밤에 잠을 자다 깨는 현상 반복

참고자료

· 성인간호학I, 수문사, 김금순 외
· 제 2판 NANDA 간호중재와 가이드, 현문사,
· WEB SITE (naver, google, doosan 백과사전 등)