응급중환자실, EICU 케이스, ICH 케이스, TBI케이스, 비효과적 뇌조직 관류, 비효과적 말초조직 관류, 피부 통합성 장애의 위험

소개

성인간호학, 응급중환자실, ICH, 뇌출혈 케이스 입니다.
Coma 상태로 된 케이스입니다.
1년 내내 실습 all A+ 받았습니다.
물론 제가 직접 사정 다 했구요, 다른데에서 긁어온 것 전혀 없이 공부하면서 다 썼습니다.

목차

I. 문헌고찰
1. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 정의
2. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 원인 및 병태생리
3. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 증상
4. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 진단
5. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 치료
6. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 예후
7. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 합병증
8. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 간호

II. 간호사정

III. 입원 중의 처치

Ⅳ.진단검사

Ⅴ.수술방법 및 입원 후 경과기록

Ⅵ.간호과정
1. 뇌내출혈로 인한 두 개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)
2. 출혈로 인한 저혈량, 빠른 맥박, 부동과 관련된 비효과적 말초조직 관류(Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)
3. 의식상태 저하로 인한 부동, 침습적 처치, 화학적 자극(무른 변), 물리적 자극(축축한 피부)과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 (Risk for Impaired Skin Integrity)

본문내용

1. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 정의
뇌출혈은 뇌혈관으로부터의 출혈로 인해, 뇌 속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다. 파열의 다른 원인은 선천성 동맥류, 뇌혈관 혈전증 및 뇌외상이다. 뇌출혈은 원인보다 유발 원인이 중요한데 흥분이나 정신적 긴장, 과로가 커다란 위험인자로 되어 있다. 뇌출혈은 대부분 기저핵 부위에서 발생하며, 경막하 혈종은 대부분 두부 외상 후 발생하며 외상 부위의 대뇌피질과 반대 측의 대뇌피질에 출현하기 쉬운데, 특히 후두엽 부위의 타박으로 인한 두정엽과 전두엽에 경막하 혈종이 흔하다.

2. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 원인 및 병태생리
혈관 병변, 뇌동정맥 기형 파열, 출혈성 뇌경색, 뇌종양, 두부 외상, 출혈성 뇌염, 약물 내과 질환, 파종성 혈관내 응고증후군(DIC), 간경변, 백혈병, 동맥류, 고혈압, 항응고요법 등이 될 수 있고, 심한 손상이 원인일 때는 경막상 또는 경막하 혈종이 병존될 수 있다.
1) 피질하 출혈
▪ 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 기시되지만 전두엽에서도 발생한다.
▪ 초기에 출혈 측에 편위 된 심한 두통이 발생한다. 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위 된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.
▪ 전두엽 부위 출혈에서는 반신부전 마비가 발생되고 부전실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다.
▪ 전두엽 내측의 출혈 시 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다.

2) 교출혈
▪ ICH중 가장 파국적 변화를 보여 혈종이 큰 경우에는 예후가 상당히 좋지 않으며 ICH의 5~10%를 차지한다.
▪ 증상은 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 ⅔정도가 12시간 내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망한다.

참고자료

· NANDA 간호진단 - 정담미디어
· 핵심 성인간호학 - 한누리
· 1985 간호중재 - 서울대학교출판부