심막염 환자의 문헌고찰, 간호과정

목차

1. 질병기술(disease description)
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

질병기술(disease description)
1) Pericardial Effusion
1. Etiology
- 정상적으로 15~20ml의 액체가 존재하는 심막에, 그 부피가 증가하는 것이다.
- 비염증성 장액성 삼출은 모세혈관 투과성의 증가, 모세혈관 정수압의 증가, 혈장 삼투압의 감소에 의해서 발생할 수 있다.
2. Pathophysiology
- 무증상으로 있을지, 심장을 압박하여 증상을 나타낼지는 심막액의 부피, 심막액이 생기는 속도, 시막의 compliance에 의해 결정된다.
- 흉부 외상이나 심막 내 출혈과 같이 짧은 시간에 발생할 경우, 갑작스런 심막 내압의 증가로 심장 압전(cardiac temponade)을 일으킬 수 있다. 하지만 서서히 발생하는 경우 1~2L의 큰 부피도 심막 내압의 큰 증가 없이 존재할 수 있다.
3. Clinical Features
- 증상 : 무증상 또는 좌측 흉부의 둔한 통증, 심장 압전에 의한 증상 등 여러 가지로 나타날 수 있다. 주변 구조물들을 압박하여 식도 압박(dysphagia), 폐 압박(dyspnea), hoarseness, hiccups 등의 증상을 일으키기도 한다.
- 신체 검사 소견 : 심음이 작게 들리고(muffled), 급성 심막염 때 들리던 마찰음(friction rub)이 희미하게 들린다. 그리고 커진 심낭이 좌측 폐를 압박하여 무기폐가 되면, 좌측 어깨뼈각 아래 부분을 타진 시 dullness가 나타난다.

<그림1. chest X-ray 소견>
- chest X-ray 소견 : water bottle 모양을 보이거나 거의 정상 일 수도 있다. 희미한 pericardial fat line이 심장의 실루엣에서 깊숙이 보이기도 한다.
- ECG : 심장 주위를 둘러싼 심막액의 절연(Insulation)효과 때문에 QRS voltage가 감소한다. 심막액의 부피가 아주 큰 경우에는 거대한 심낭 속에서 심장이 회전하게 되므로, electrical axis가 변화하고 QRS complex의 amplitude가 박동 시마다 달라지는 electrical alternans를 보이게 된다.

참고자료

· 김남순, 김영숙, 최경옥 외. 2012. 성인간호학 Ⅰ 7판. 수문사
· 김남순, 김영숙, 최경옥 외. 2012. 성인간호학 Ⅱ 7판. 수문사
· 최정신, 고자경, 김선화 외. 2005. 성인 내․외과 간호학 Ⅲ. 형설출판사
· 김동완, 김학령, 오형준 외. 2011. 쉽게 풀어쓴 심장학 6판. 예당북
· 장금성, 정경희, 최자윤 외. 2010. 뇌졸중 환자의 근거 기반 간호교육. 서원 미디어
· 김금자, 차영남, 장효순 외. 2012. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 김태욱, 정민정, 임준영 외. 2011. A Case of Acute Myopericarditis with Localized ST Elevation Mimicking Myocardial Infarction. 대한내과학회지 제80권 제1호 통권 제605호 pp.92-96