성인간호학 실습 케이스스터디- 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)cerebral hemorrhage,간호,case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰

소개

성인 간호학 A+ 자료입니다.

목차

Ι. 서론
1. 연구의의와 필요성
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 자료수집
2. 진단검사
3. 약물
4. 경과요약
5. 간호문제
6. 간호진단

본문내용

7. 간호

• 뇌혈관장애 환자관리 목표 : 생명의 보전, 기능결손의 최소화, 두개내압의 상승과 재발 및
확대의 예방 등

• 고혈압은 심혈관질환과 뇌졸중의 주요 위험요인이므로 생활습관 개선과 함께 필요시 약물을 복용한 여러 가지 방법들을 병용하는 것이 더 큰 효과를 기대할 수 있다.
• 운동요법: 복부비만은 제거 (고혈압, 당뇨의 가장 큰 원인중 하나)
자기 몸에 적당한 운동을 꾸준히 하기 (격한 운동은 되도록 삼가)
• 식이요법: 소고기, 돼지고기 등 중성지방 음식을 되도록 피하고 생선이나 채식위주 식생활
콜레스테롤 음식 피하고 짠 음식, 고설탕 피하기 (고혈압 당뇨의 원인 중 큰 원인)

식생활 실천사항

1. 정상체중을 유지한다.
2. 염분 섭취를 제한한다.
3. 술의 섭취를 주의한다.
- 술의 허용량 : 맥주 1~2캔, 소주 1~2잔, 포도주 120~240㎖ 정도
4. 총 지방 섭취를 제한하며, 포화지방의 섭취를 줄인다.
5. 섬유소는 충분히 섭취한다.
- 섬유소를 섭취할 경우 콜레스테롤 수치도 낮춰 주고 체중조절에도 도움이 된다. 섬유소는 신선한 채소, 잡곡, 콩류, 해조류 등에 많다.
6. 규칙적으로 운동을 한다.

▪ 간호사정
뇌졸중 환자의 초기 사정은 매우 중요하다. 초기사정에는 의식수준, 대광반사, 운동반응, 언어변화 감각변화, 반사, 두통과 활력징후의 변화를 포함한다. GCS를 기록하고 부가적으로 두개내압 감시 장치로 압력과 파장의 형태를 파악한다. 급성 뇌졸중 환자의 가장 우선되어야 할 간호사정은 뇌조직 관류 장애이다. 뇌혈류의 감소는 이차적으로 혈전, 색전, 출혈, 부종 또는 경련을 가져온다.

▪ 간호수행
① 급성기 간호
a. 가스교환 증진

- 병원에 도착한 후 기도개방을 확인한 후, 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관 내 삽관과 기계적 환기를 해준다.
- 기도반사의 소실, 부동, 과소 환기 등으로 인한 폐 합병증(흡인, 무기폐, 폐렴)등이 있는지 관찰한다.


< 중 략 >


4. 경과 요약

<12월 26일>
⦁BT 38.0⁰C 측정 미온수 마사지 후
BT 37.4⁰C 측정
⦁가스교환장애가 있어 처방에 따라 진해제 투여, N/S nebulizer
(8시간마다) 시행함 ⇒Spo2 96%, RR: 22회/분
(nasal inhalation으로 O2 2l/min시행중)

<12월 28일>
⦁BT 37.9⁰C 측정 Denogan inj 1g/5ml 투여 1시간 후
BT 37⁰C 측정
⦁기관절개관 (portex에서 tracoe로 교환)
⦁가스교환장애가 있어 처방에 따라 진해제 투여, N/S nebulizer
(8시간마다) 시행하고, suction시 흰 묽은 객담 중량 나옴
⇒Spo2 97%, RR: 23회/분 (nasal inhalation으로 O2 2l/min시행중)
⦁의사지시로 산소중단함 ⇒room air로 Spo2 94%, RR: 26회/분
(오후 11시에 다시 nasal inhalation으로 O2 2l/min시행⇒ 96% 유지)

<12월 29일>
⦁ BT 38⁰C 측정 Trolac inj 30mg 투여 1시간 후 BT 37.1⁰C 측정
⦁가스교환장애가 있어 처방에 따라 진해제 투여, N/S nebulizer
(8시간마다) 시행함 ⇒Spo2 94%, RR: 15회/분
(nasal inhalation으로 O2 2l/min시행중)
⦁변비(5일째 배변이 없음)

<12월 31일>
⦁비효율적 호흡양상으로 chest percussion 시행, suction시 흰 묽은
객담 중량 나옴.
⦁의사지시로 산소중단함(7:00)⇒room air로 Spo2 96%, RR: 22회/분
⇒Spo2 93%, RR: 24회/분으로 23:00에 Nasal로 O2다시 시작
⦁짙은 녹갈색 무른변 봄

<중략>

참고자료

· 없음