소화기내과 Case study

목차

1. 기본정보
2. 진단검사
3. 임상관찰기록
4. 투여약물
5. 시나리오
6. PBL question
7. 간호진단

본문내용

5. 시나리오
63세 남자 한OO님은 Alcoholic LC, BCA(RTx 2011년 5월 1차 TUR-BT)등으로 본원 소화기내과, 비뇨기과 F/U 하시는 분으로 11월 22일부터 혈뇨 증상이 있어 hematuria foley keep 후 귀가한 뒤 11월 25일 소화기내과 외래에서 Constipation, Anemia, INR 연장, Fever 및 infection 의심으로 응급실을 통해 입원하였다. 입원 당시 체온 38℃로 fever 증상 있었다.

20살부터 하루 한 갑 반씩 담배를 피웠으나 올해 4월경부터 금연한 상태이며, 정확한 햇수는 기억 못하나 하루 소주 7병씩 술을 마시다 2005년 간경변증을 진단받고 금주를 하였다.

Foley 적용 하다 12월 2일 foley 제거한 후 self voiding 잘 하시고 있으며 이 후부터 더 이상의 혈뇨는 관찰되지 않았다. 변비약 PO 복용 중으로 하루 1번씩 대변을 보나 아주 소량으로 시원하지 않은 느낌 있다고 호소하였고 변비 증상 있을 시 Self-관장을 시행한다고 하였다. 계속적으로 수면장애 호소하여 신경 정신과 협진 후 진정제 PO 복용을 시작하였으나 여전히 충분한 수면 못 취하는 모습 보이고 낮잠을 자주 주무시는 모습이 관찰되었다. 간간히 복부 통증 호소하시나 견딜만한 상태로, 별다른 처치 없이 계속 관찰 중이다. 다리 쪽 가려움을 호소하여 Peniramin PRN 처방받아 itching 심할 시 투여 중이다.

혈액검사 상 빈혈 소견이 있어 12월 2일 저녁부터 12월 3일 새벽까지 Packed RBC 800cc 수혈 받았다. 수혈 도중 fever 있었으나 peniramin 1 AMP 주사 후 정상 범위내로 돌아왔다.

비뇨기과 진단 상 Terminal state 이며, 환자가 방사선 치료 거부하여 더 이상의 치료는 수행하지 않을 계획이다.

6. PBL Question
원인
① 괴사 후 경변증
* 화학적인 간독성 물질의 노출후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후 발생
* 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출 되는 것을 피하고 완전히 회복하는 것이 매우 중요
② 담즙성 경변증
* 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병

참고자료

· 정미영 외 (2011). Mosby’s 진단 검사 간호 핸드북. 정담미디어.
· 전대원 (2011). 간질환과 영양. HANYANG MEDICAL REVIEWS, 31(4), 228-229p
· 김지숙 외 (2012). 만성 간 질환자의 피로, 우울 및 수면장애. 기초간호자연과학회지, 14(1), 1-7p
· 김금순 외 (2012). 성인간호학Ⅰ. 수문사
· 김금순 외 (2012). 성인간호학Ⅱ. 수문사
· 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
· 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/