정신전문간호사 조현병 Case

소개

대학원 정신전문간호사 교육 과정에서 study 한 정신간호학 사례 case입니다.
도움 많이 되실거예요.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현병력
3) 발달력
4) 가족력
⑴ 가계도
⑵ 가족관계
5) Mental Status Examination
⑴일반적 외모
⑵행동 및 활동
⑶상담자에 대한 태도
⑷말투
⑸기분 및 정서
⑹지각
⑺사고력
⑻자각 / 인지
⑼판단력
⑽병식
⑾신빙성
6) 신체상태검진
7) 사회경제적 기능 사정
⑴ 강점
⑵ 약점
8) 영적기능사정 - 특별한 종교 없음
9) 정신질환에 대한 치료
⑴약물치료
⑵정신요법
⑶인지행동요법
⑷기타
10) 환자의 지지체계
⑴가족
⑵사회
11)평가도구

2. 의학진단

3. 자료분석
1)행동특성
⑴주관적
⑵객관적
2)행동특성에 대한 요인 or 원인
⑴심리적
⑵사회문화적
⑶신경생물학적
⑷스트레스요인
3)진단
4)목표
⑴장기목표(퇴원 후) :
⑵단기목표(퇴원 전) :
⑶구체적 실행목표
5)계획
6)수행
7)평가

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 정보
◾성별 / 나이 - M / 43
◾학력 - 대졸
◾종교 - 無
◾결혼상태 - 미혼
◾직업 - 無
◾경제상태 - 하
◾월평균수입 - 50만원
◾동거인수입 - 300만원
◾한달 용돈 - 10만원
◾월 평균 의료비 - 무료
◾주거형태 - 자가
◾의료보장 - 급여
◾정보제공자 - 본인, 사례관리자

2) 현병력
2002년 “전철 탈 때 앞 사람 밀면 넌 산다.”, “다른 사람을 죽이면 넌 산다.”, “ 청와대에 빽 있는 데 왜 빽 있는지 안 밝이냐.” 등의 환청과 길가는 데 전화하는 사람 보면 나와 관련된 이야기를 하는 것 같고 군대, 대학 조교시절, 사회생활 하면서 알게된 사람들이 TV에 여러명 나오는데 날 감시하기 위해 TV에 나오는 것 같ㅇ며 다른 사람이 내가 모잘라서 못 살게 구는 거야라는 피해망상적 관계사고 지속되어 한양대 병원 처음 방문하였음.
3) 발달력
⑴ 아동기
non wanted baby, 자연분만, 모유수유, 우량아 선발대회에 나갈려고 할 정도로 우량아였음. 5살 때 어머니가 아버지의 노름으로 집 나갔으며 할머니가 주양육자로 대상자를 보살핌. 할아버지 7세에 사망하였음.
⑵ 학령기
친구들이 먼저 다가오는 편이었으며 내성적이 성격이었고 초등학교 성적은 하위권이었음. 특별한 문제행동은 없었음.
⑶ 청소년기
중 고등학교 때 특별한 문제행동은 없었으나 고교시절 공부를 열심히 하여 성적이 많이 향상되었음. 고3때 할머니 사망이후 친구 들과 싸움 많이 하기 시작했으며 아버지는 아들의 문제행동시에도 별로 관여하지 않았음.

참고자료

· 한윤복 외 (1995). 간호진단 -진단분류의 이론과 실제- , 현문사.
· 이근후 외(역) (1995). 정신장애의 진단 및 통계 편람, 제 4판, 하나의학사.
· 도복늠 외 (2003). 최신정신간호학각론, 정담.
· 이경순 외(2000). 정신건강간호학(하), 현문사.
· http://plaza.snu.ac.kr/~ocd/
· http://www.ochelp.co.kr/PO2.htm