작업치료사 실습 soap 샘플 참고용

목차

1.ADL
2.Manual Function Test (MFT)
3.Physical
4.Cognitive function
5.BDI(Beck Depression Inventory)
6.Line Bisection Test

본문내용

1.지남력
“오늘은 년 월 일 요일 계절 입니까?”
“당신의 주소는 도(특별시 혹은 광역시) 군(구) 면(동) 입니까?”
(추가. “여기는 어떤 곳입니까?”)
“여기는 무엇을 하는 곳입니까”

2.기억등록
물건 이름 세 가지를 듣고 따라 하기 (나무, 자동차, 모자)

3.기억회상
3분 내지 5분 뒤에 위의 물건 이름들을 회상하기

4.주의 집중 및 계산
100-7= -7 = -7= -7= -7=(“삼천리강산‘을 거꾸로 말하기)

5.언어기능
물건 이름 맞히기(연필, 시계)
오른손으로 종이를 집어서 반으로 접어 무릎 위에 놓기 (3단계 명령)
5각형 2개를 겹쳐 그리기
“간장 공장 공장장”을 따라 하기

6.이해 및 판단
“옷은 왜 빨아서(세탁) 입습니까?”
길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?”

<중 략>

comment: BDI 점수상 중등도 우울에 속하며 겉으로는 밝아보이는 모습을 보이지만 사고후 많이 위축되고 면담결과 예전의 자기 자신에 대한 반성이 크며 직업으로의 복귀에 대한 불안감을 가지고 있으며 상당한 우울감이 있는 것으로 보임.


<중 략>

Advantage List
- 인지 영역에서 정상 범주
- 치료사선생님과의 대인관계 양호
- 비교적 앉은 자세에서 활동이 안정적
- 가정, 직장 취미로의 복귀를 위해 치료받고자 하는 동기가 있음
- ADL Independent
- balance Independent
- 건측의 기능 수준은 정상 범주

Problem List
1.Lt, U/E L/E weakness
2.Stair Cilmbing 시 Lt weakness로 instability 발생
3.finger fine motor dysfunction
4.Vision decrease
5.Visuomotor organization decrease
6.Moderate depressiond

참고자료

· 없음