순환기병동 간호과정(불안정형 협심증)

목차

1. 불안정형 협심증(unstable angina)
1) 정의
2) 병태생리
3) 임상양상
4) 치료

2. 간호과정
1) 대상자 정보
2) 죽음의 위협과 관련된 불안
3) 일상생활 불능으로 인한 무력감 위험성
4) 항혈전제 사용 및 침습적 처치로 인한 출혈 위험성

본문내용

1. 병태생리
◈ 불안정형 협심증 (unstable angina, UA) / 비ST상승 심근 경색증(NSTEMI)
▪ 정의: UA의 진단은 주로 임상적 양상에 근거하고 있다. 안정형 협심증은 흉부나 팔의 불쾌감이나 통증이 특징적인데, 신체적인 운동이나 스트레스와 관련해서 비교적 일정하게 나타나며 휴식 혹은 니트로글리세린 설하정에 의하여 5~10분 이내에 해소가 된다. UA는 협심증이나 그에 상응하는 허혈성 불쾌감이 다음의 세 가지 중 한가지 이상의 양상으로 나타날 때로 정의하고 있다.
(1) 안정시 (혹은 경미한 운동시) 나타나서 보통 10분 이상 지속된다.
(2) 증상이 심하고 최근 4~6주 이내에 새롭게 나타난 경우.
(3) 점점 악화하는 증상, 즉 통증의 정도나 지속시간과 빈도가 전에 비해서 현저하게 심해지는 경우.
NSTEMI는 UA의 임상적 양상과 더불어서 심근괴사의 증거로서 혈액검사에서 심장 생체표지자(cardiac biomaker)가 상승된 경우이다.

▪ 병태생리: UA/NSTEMI는 산소공급이 감소하거나 관동맥의 폐쇄가 있는 상태에서 심근의 산소요구량이 증가하는 경우(빈맥이나 심한 빈혈 등)에 발생한다. UA의 발생에 관여하는 4가지 병태생리적 과정은 다음과 같다. (1) 죽상경화반의 파열이나 미란(erosion)과 이에 동반된 비폐쇄형 혈전(가장 흔한 원인으로 생각된다), (2) 역동적 폐쇄 (prinzmetal) 변이형 협심증에서와 같은 관동맥 연축, (3) 점진적인 기계적 폐쇄[(신속히 진행하는 관동맥 죽상경화증이나 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI) 후에 발생하는 재협착(restenosis)], (4) 심근의 산소요구량의 증가 혹은 공급의 감소(예: 빈혈) , 많은 환자에서는 이들 중 한 가지 이상의 과정이 관여하는 것으로 생각된다.

▪ 임상양상: UA/NSTEMI의 가장 특징적인 임상증상은 흉골하부나 상복부의 통증이며, 이는 종종 목이나 왼쪽어깨, 왼쪽 팔 등으로 방사된다. 이 불쾌한 느낌은 보통 상당히 심하여 고통스럽게 느껴진다.

참고자료

· 협심증에 대한 병태생리 출처: Mip 도서출판, ‘해리슨 내과학‘
· 김수경 외(2012).알기쉬운 임상약리학, 서울: 정담미디어