지주막하 출혈 케이스 및 간호

목차

1. 시나리오
2. 사정
3. Lab data
4. 약물
5. 문헌고찰
6. 진단
7. 활동 보고서
8. 참고문헌

본문내용

1. 시나리오

상기 62세 여자환자인 김 ○○ 은 평소에 술과 담배는 하지 않고, HTN 진단을 1년 전 받았지만 no medication중이던 중 headache, decreased mentality 주호소로 High BP check 되어 2008년 3월 3일 본원 ER 통해 내원 하였다. 내원 당시 BP 230/130 HR 106 RR　24　BT 37.9 SaO₂98%였고, 30분후 history checking 하던중 vomitting 하면서 sudden mental change 되어 Mental이 GCS 결과 E1V1M3로 semi coma상태가 되었고, Light reflex는 sluggish pupil을 보였다. Intubation후 O₂ 2L/min inhalation하였고, EKG, pulse oximetery, Foley catheter를 시행하였다. Babinski Reflex 검사 결과 양쪽 발 모두 양성 반응을 보였다. Brain-CT상 SAH 소견보여 TFCA 시행하였다. 가족력으로는 5년전 HTN으로 인한 ICH로 고모가 사망하였다. 복용 중이던 약물은 없고, 과거 수술력 06년 4월 appendectomy 시술이 있었다.

<중 략>

1) 수술전 치료
- 호흡관리: 뇌지주막하출혈이 의심되는 환자 발생 시 가장 먼저 적절하게 취해야 할 조치는 기도를 유지하는 것이다.
- 재출혈 방지: 재출혈시 예후는 대단히 불량하므로 수술하기까지 외부자극을 최소화하고 동통 불안감 등을 진정제 및 진 통제를 투여하여 없애준다.
뇌혈관촬영시 재출혈하는 예들이 있어 진정제 및 진통 제를 투여하여 뇌혈관촬영 시 동통을 느끼지 않도록 한 다.
-혈압관리: 혈압변동을 억제하고 혈압은 160mmHg이하로 유지한다.
응급실에 내원한 뇌동맥류파열 환자 대부분은 혈압상승 을 보이며, 이들 중 일부는 뇌동맥류 파열전에도 고혈압 이 존재한 환자도 있으나, 대부분의 환자는 뇌지주막하출 혈에 따른 혈압상승이 야기된다.
진정제 및 진통제를 투여하고 환자를 안심시키고 외부의 자극을 최소화하며 배뇨장애가 있으면 도뇨관을 삽입한 다.

참고자료

· 성인간호학 현문사
· 신경외과학 대한신경외과학회 2007년
· 임상신경학 이광우 범문사 2002년
· 신경학 김용석 외1인 정담 2003년
· 사례로 풀어본 성인간호학 김기분 외3인 현문사 2002년
· Harrison 내과학