성인간호학 뇌경색, 위암 CASE STUDY 진단

소개

성인간호학 실습 중 작성한 케이스 스터디 입니다.
양식 그대로 올리며 모든 환자들에게 할 수 있는 진단입니다.
검사 결과 제가 다 해석해 올려놨으며 다른 진단 내릴때도 참고 시 유용할것입니다.
실습 점수 A+ 맞았습니다.
버릴자료 하나도 없습니다~ 마지막에 소감만 쓰셔도 무방합니다~

목차

Ⅰ. 일반정보

Ⅱ. 병력

III. 질병기술(disease description)
1. 정의
2. 병태 생리
3. 원인
4. 진단
5. 임상증상
6. 치료

IV. 신체검진

Ⅴ. 임상검사 및 진단검사

VIII. 간호과정

IX. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보

1. 실습병동 신경과(NR) 대상자이름 우OO 나이 59
성별 M 입원일 3/17
진단명 Cerebral infarction , Unspecified (뇌경색)
Gastric Cancer (위암)
실습기간 3/17-3/28 수술명 (─)
구체적인 수술명 : (─)
수술일 3/28
입원경로 외래 o 응급실 _____
퇴원일 3/22 (3/28 Gastric Cancer OP 위해 GS로 Re adm 예정) 자료제공자 환자
2. 교육정도
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 상태
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별
4. 현직업 또는 전직 운송업
5. 기호습관
술 ; 마신다
마시지 않는다 O (7년 전 금주 시작)
(과거 ; 빈도 2~3회/주, 1회량 1440㎖/회(4병), 주종: 소주)
담배 ; 피운다
피우지 않는다 O
6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 중 O 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 O 의료보호 없음 ____ 기타 ____
7. 문화적 자료
종교 불교

Ⅱ. 병력
1. 주 증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
Dizziness(어지럼증)
2. 현 병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
내원 3일전 아침에 일어났을 때 심한 어지럼증, 구음장애 발생하였으며 서있을 때 주변이 핑 돌고 술 취한 것처럼 비틀거리며 가만히 2~3분 있으면 가라앉는 양상. 다시 10분정도 움직일 시 어지러워지기 시작하며 N/V 동반. 갑작스런 체위변화에 정도의 변화 크게 없었으며 이후 경과 관찰하였으며 점차 증상 호전되었다함.

참고자료

· 성인간호학 현문사 상하권 (전시자/ 현문사 /2013)
· 간호진단과 중재 가이드 (김강미자/ 현문사/2013)
· 최명애 외 11명 (2006). 병태생리학 제 2판. 계축문화사
· 송경애 외 6명 (1998). 임상검사와 간호. 수문사
· 대한민국 의학정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
· 임상간호 약물 치료 (김인겸 /한우리 / 2005)‘
· [인터넷 포털사이트 - 의약품조사]
· KIMS, http://www.kimsonline.co.kr/
· 드러그인포, http://www.druginfo.co.kr/
· 당뇨병 치료의 교육지침-보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터 편
· 삼성서울대학병원 당뇨관리(www.samsunghospital.com)