정신과 케이스 - SPR

목차

[1]간호사정(Assessment)
A. 일반적 사항(General appearance)
B. 정신과 관련사항
C. 영역별 사정
1)신체 영역
2)정신건강영역: Mental Status Examination
3)사회적 영역
4)발달영역
5)영적 영역
6)심리적 영역
7)현재 치료 상황
참고)약물 부작용 관리
D. 가족사정
E.Diagnoses

[2]Nursing Process
#1. 환청과 관련된 자해
#2. 무가치감과 관련된 사회적 고립

[3]문헌고찰 - 조현병(Scizophrenia)
Ⅰ. 정의
Ⅱ. 원인
Ⅲ. 증상
Ⅳ. 진단
Ⅴ. 검사
Ⅵ. 치료
Ⅶ. 경과/합병증

[4] 참고문헌

본문내용

[1]간호사정(Assessment)

A. 일반적 사항(General appearance)
•성명 : 이OO
•성별/나이 : M/45
•직업 : 무
•교육정도 : 고졸
•종교 : 개신교
•결혼상태 : 미혼
•음주/흡연정도 : 안함/안함
•경제상태 : 중하
•주거형태 : 모, 누나, 조카와 동거
•의료보장 : 급여1종
•정보제공자 : 본인, 모
•정보의 신뢰도 : 중
•입원일 : 2013.12.22(2013.12.26 Burn으로 -병원 후송, 2014.1.15 병동으로 돌아와 병동 생활 하다가, 2014.3.21 장폐색으로 -병원으로 후송, 2014.4.3 다시 병동으로 돌아옴.)

B. 정신과 관련사항

1)입원 당시 증상
•최초 발생 시 주 증상 : 화장실 들어가면 나오지 않고, 볼펜으로 손등 찍고, 깜깜한 곳에 있으려 함. (10여년 전 발병이라고 기재된 곳에는 최초 발생 시 주 증상을, 피해망상으로, ‘아버지가 같이 좋은데 가자.’고 죽은 아버지의 목소리가 환청으로 들렸다고 한다.)
•발병 시기 : 환자 본인 말로는 고등학교 때라고 하며, 차트에는 10여년 전과 고등학교 졸업 후 두 가지가 혼합되어 기재됨.(처음에는 10여년 전으로 표기되어있었으나 차트 내용의 앞뒤를 비교해 보니, 고등학교 졸업 후로 추정됨.)
•입원 동기 : 과거 타 병원 정신과 수차례 입원경력 있으며, 주호소는 환청, 망상, 자해.
최근 수개월간 임의로 약 복용 중단하면서 증상 재발해 본원 입원함.

2)현재 질병상태 - 편집성 SPR
•사정일의 주 증상 및 문제 : 환청, 변기물을 마심, 자해 위험성, 변비, 자가간호 결핍, 사회적 고립, 자존감 저하
•발병일로부터 사정일까지의 병동생활 : 치료에 협조적이며, 이상행동 할 시 의료진에게 보 고함. 타 환우들과의 교류는 거의 없으며, 다른 환우들이 무섭다고 말함. 대부분의 시간을 병실 침대 위에 누워서 보내며, 가끔 병실 밖에 나와 로비나 뒤쪽 로비 의자에 앉아서 시간을 보내고, 하루나 이틀에 한번씩 학생간호사와 함께 산책을 나감. 충분한 수면을 취하지 못해 피곤해 보이는 모습 관찰됨

참고자료

· 최신 정신건강 간호학개론 (3판) / 도복늠 외 공저 / 정담미디어 / 2012
· 최신 정신건강 간호학각론 (3판) / 도복늠 외 공저 / 정담미디어 / 2012
· 간호과정 실무지침 / 서울대학교병원 간호본부 엮음/ 서울대학교출판문화원 / 2013
· 전문적 정신상담기술 / 김소야자 외 공저 / 창지사 / 2007
· 간호과정과 비판적 사고 / 원종순 외 / 현문사 / 2013.
· http://www.druginfo.co.kr/ (드러그인포)
· http://www.kimsonline.co.kr/ (킴스온라인)
· http://www.snuh.org/ (서울대학교 병원)
· http://health.mw.go.kr/ (국가건강정보포털)