[정신간호학실습] 조현병 CASE (진단2, 과정2) A+받은 케이스 입니다! 자세하고 보기편한 형식입니다!

소개글

위 자료는 정신간호학 실습 케이스로 간호진단 2개, 간호과정 2개가 포함되어 있습니다!
정신병원 실습 시 직접 환자와 대화하며 작성한 대화과정 기록지가 수록되어 있습니다.
이외에도 환자의 외양설명, 심리사회사정, 개인발달력 등 환자의 사고과정을 파악할 수 있도록 매우 상세하게 기록되어 있습니다.

도표를 이용한 틀 형식도 보기 편하게 정리되어 있습니다~
기관내 실습 담당 선생님의 적극적인 조언을 받아가며 정성을 들인 케이스인 만큼 실습 지도 교수님께도 칭찬을 받았으며 A+ 받은 케이스입니다!

+ 환자 개인정보 보호와 작성자의 신상을 노출시키는 자료는 삭제하였습니다.
+ 첫 표지에 빈공간은 학교 마크 등 이미지를 이용하시는 것을 추천합니다~^^

목차

I. 간호사정
II. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌
Ⅳ. 의사소통과정기록표

본문내용

9. 정신상태 검사(Mental Status Examination)
1) 전반적 외양(General Appearance)
혼자 가만히 양반다리를 하고 침대에 앉아있는 모습이 대부분이며, 학생들이 지나가면서 인사할 때는 웃는 표정이 대부분이고, 가끔씩 밖으로 나와 병실 문 앞에 서서 멍한 표정으로 오랫동안 있다가도 운동을 권장하면 천천히 복도를 거닐며 돌아다니는 모습이 관찰되었다. 또한 이야기를 할 때에는 진지한 표정으로 말을 한다. 개인 물컵, 선반, 침대 주변 및 바닥이 지저분하고 옷에는 무엇인가 묻어있는 모습이 자주 관찰되며 옷을 자주 갈아입지 않는다. 칫솔과 양치 컵에는 하얀색 치약이 그대로 굳어있으며 주변 물건들이 많지는 않으나 정리정돈이 되어있지 않다. 대상자의 얼굴과 머리에는 기름기가 있고 입 주변에 음식물이 묻어있다.

2) 태도 및 행동(Attitude & Behavior)
대화 내용 중 재미있는 내용이 있으면 적절하게 웃는 반응을 보이고 본인이 이야기 할 때에는 잠깐 눈을 마주치다가 다시 허공을 보고 상대방이 이야기할 때에는 상대방의 눈을 더욱 오래 보고 있는 모습이 관찰되었다. 대화 도중에 자신의 이야기를 학생이 어떻게 이용할 것인지에 대한 초조함을 보이며 상황을 설명해주면 이내 안심이 된다고 표현하고 이야기를 지속해 나간다. 이야기의 내용 중 자신은 굉장히 대단한 사람이고 우리나라 정치체계에서 높은 지위를 맡은 존재라는 것에 자부심을 느끼며 이러한 이야기를 할 때에는 자신감 있는 태도를 취하는 모습이 관찰되었다.

3) 기분 및 정동(Mood/Affect)
우울한 기분이 들 때가 있었냐고 여쭤보자 우울한 적은 없었다고 답했으며, 기분이 좋냐고 여쭤보자 ‘내가 하는 일이 잘 안돼서 썩 좋은 기분이 아니다. 하지만 내가 움직이면 다 해결할 수 있다’며 걱정이 없다는 듯한 말투와 표정을 짓는 모습이 관찰되었다. ‘내가 하려는 일을 방해하려는 사람이 많다‘는 것에 불안감을 느낀다고 말하였다.

참고 자료

정신간호학 / 양수 외 / 현문사(2016)