(RN-BSN 건강문제와 간호1) 학습활동 3

목차

3-1.1. 탁씨의 연하곤란 문제를 결정하기 위한 근거자료를 제시하시오.
3-1.2. 탁씨에게 필요한 추가정보를 확인하시오.
3-1.3. 탁씨에게 식이섭취를 촉진시키기 위한 연하요법을 제시하시오.

본문내용

3-1.1. 탁씨의 연하곤란 문제를 결정하기 위한 근거자료를 제시하시오.

연하곤란은 입술을 다물거나 벌리는 입술 조절 능력, 빠는 능력, 저작능력, 혀를 움직이는 혀 조절 능력, 삼키는 능력 등의 구강 인구 기능 중의 한 부분 이상이 손상되어 씹거나 삼키는 능력이 소실되거나 손상되어 음식섭취가 어려워지는 현상이다. 이러한 탁씨의 연하곤란 문제를 결정하기 위해서는 다음과 같은 근거를 확인해 볼 수 있다.
첫째, 탁씨가 보일 수 있는 증상으로는 식사가 끝날 무렵이나 식사 직후의 잦은 기침, 폐렴 재발, 이유를 알 수 없는 체중 감소 및 영양실조가 나타날 수 있다. 또한 식사를 마칠 무렵이나 식사 후 구강 내 잔류물 증가 및 침 흘림, 삼키기 힘들다는 환자의 호소 및 식사 후 혹은 삼킴 후에 가슴이나 인두 부근의 통증이나 가릉거리는 음성 등이 있는 경우 연하곤란 문제가 있다고 생각할 수 있다.
둘째, 연하과정은 구강기, 인두기, 식도기를 거치는데, 그 중 인두기 과정에서 인두를 방어하는 기전이 온전하지 않으면 기도 흡인이 일어날 수 있으므로 중요하다. 구인두와 하인두는 구강에서 내려온 음식물을 식도로 원활하게 내려 보내는 역할을 하는데, 이 부위에는 연하기능에 관여하는 여러 근육과 신경이 발달되어 서로 상호작용 및 반사작용을 통하여 연하기능이 효율적으로 이루어진다. 즉 후두개의 접힘, 성대의 폐쇄, 후두강의 폐쇄를 통해 기도흡인을 방지한다. 후두는 음식물, 분비물, 혹은 이물질 등이 기도로 들어가지 않도록 기도를 보호하는 기능을 통해 음식물을 삼킬 때 무의식적으로 작용으로 식사 시 흡인되지 않고 식사를 원활히 하는 것이 가능하다. 그러므로 후두전절제술을 한 경우는 후두전체를 따라서 설골, 전후두개공간, 부착된 근육, 하나 혹은 둘 이상의 기관환을 제거하게 되므로 구인두과 하인두, 후두에서 작용하는 연하작용과 흡인 방지 기능이 저하되어 탁씨에게 흡인과 연하곤란 문제가 발생할 수 있다.

참고자료

· 박준욱, 김도현, 손혜림, 주영훈, 조정해 외(2010), 두경부암 환자에서의 수술 후 연하장애 재활 프로토콜, Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg, 2010(53), 94-98
· 송치욱(1998), 구강·인두성 연하장애 - 병태생리를 중심으로, 대한소화관운동학회지, 1998(4), 167-177
· 손동희, 채경주(2007), 뇌졸중 환자의 연하장애 치료에 관한 문헌 연구, 고령자치매작업치료학회, 제 1권, 제 2호, 80-89