(RN-BSN 건강문제와 간호2) 학습활동 1. 천식

목차

1. 학습활동 1.1. 기도관리 및 환기용법
2. 기관 흡인술 유형에 따른 인공호흡기 적용 환자의 기관 내 균집락화와 폐렴 발생률

본문내용

천식은 공기유통에 장애가 있는 상태로 간헐적이고 가역적으로 기도가 폐쇄되어(폐포는 정상) 염증과 기도 과민반응이 기도 내강의 폐쇄를 유발한다. 기도 염증은 세기관지 과민반응을 유발하고 기도 과민반응은 기도협착을 유발하는 외부요인에 의해 기관지 평활근이 수축함으로써 나타난다. 그 중 위의 사례와 같이 알레르기는 환자에게 흡인성 항원의 자극요인이 되어 조기에는 항원 특이적 IgE 관련세포, 특히 비만세포와 대식세포의 활성화에 의하고 호염기구가 관여하기도 하여 점막의 급성 염증을 일으켜 천식 발작이 나타난다. 천식 발작은 여러 가지 병태, 생리적 반응을 기관지 천식의 진료 지침(김관형 외, 2005)에 의해 확인해 보면 다음과 같다.

첫째, 기도 폐쇄가 나타난다. 천식의 기도협착의 가장 주된 원인은 염증세포로부터 분비된 매개인자에 의해 유발된 기관지 평활근의 수축이다. 이러한 매개인자로는 비만세포에서 분비된 histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotriene C4; 국소 구심성 신경에서 분비된 neuropeptide; 신경절후 원심성 신경에서 분비된 acetylcholine 등이다. 급성부종, 세포침윤, 기도 개형에 의해 기도협착이 더욱 심해지게 되며, 높은 점성도의 분비물, 기관지 미세혈관에서 유출된 혈장 단백질, 세포 파편 등이 이를 더 심화시킨다.
둘째, 기도 과민성이다. 이에 대한 확실한 기전은 밝혀지지 않았으나 기도 평활근의 변화에 따른 이차적인 수축력과 표현형의 변화와 관련된 것으로 생각되며, 기도의 염증성 변화가 평활근 수축 동안 기도협착을 강하게 증가시킬 수 있다.
셋째, 기도 평활근 수축력 증가이다. 이는 수축기, 평활근 조직의 탄력성, 세포외 기질의 변화에 의해 발생한다. 비만세포에서 분비된 염증성 매개체들인 tryptase, eosinophil, cationic protein은 평활근의 수축반응을 증가시킨다.
넷째, 점액 과다 분비이다. 기도벽의 염증세포 침윤과 분비세포 및 혈관의 병리학적 변화에 의해 기도 분비물의 양적 증가뿐만 아니라, 점액의 점도와 유동학적 특성에도 차이가 생긴다.
다섯째, 비가역적 기류제한이다. 기도 개형은 비가역적인 기도 협착을 유발하는데, 그 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았다.

참고자료

· 차경숙, 박호란(2011). 기관 흡인술 유형에 따른 인공호흡기 적용 환자의 기관 내 균집락화와 폐렴 발생률. 대한간호학회지, 41(2), 175-181.
· 이은숙, 김성효, 김정숙(2004). 폐쇄형 흡인술이 인공호흡기 환자의 산소포화도, 인공호흡기 관련 폐렴 및 흡인간호 효율성에 미치는 영향. 대한간호학회지, 34(7), 1315-1325.