(RN BSN 중환자 관리) 학습활동 2.3.1

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74세 남성 진씨는 COPD를 진단받아 생활하던 중 7일 전 급성호흡부전으로 중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료를 받다가 weaning을 시도중이다

2.3.1. Burns Wean Assessment Program에 따라 weaning을 계획하고 있다. Burns Wean Assessment Program에 대해 조사하고, 이에 근거하여 진씨에게 추가로 사정되어야 할 사항에 대해 기술하시오.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)는 기도가 좁아짐으로 인한 심한 기류폐쇄가 나타나는 질환으로, 그 원인으로는 Bronchospasm, mucosal or interstitial edema, secretions 등이 있으며 이로 인해 dynamic hyperinflation 발생할 수 있다.
COPD의 특징적인 소견은 폐의 과팽창으로 인한 내인성 호기말양압(auto-PEEP)으로, 이는 폐의 과팽창으로 가로막이 하방으로 이동하여 편평해지고(Flattened diaphragms), 늑골도 수평으로 상향이동(horizontal ribs)되어 호흡근으로서 효과적 작용 못해 보조호흡근의 사용이 증가(accessory muscle recuritment)되어 산소소모량이 증가하게 되며 호흡근육에 필요한 에너지의 공급/소모의 불균형(energy supply/demand imbalance)을 초래하여 만성적인 호흡근 피로(chronic respiratory muscle fatigue) 상태를 유발한다.
COPD를 chest x-ray로 감별하려면 질병이 진전되었을 때 가능하며, 이는 hyperinflated lungs with flattened diaphragm, hyperlucent lungs, central pulmonary artery enlargement 등의 양상이 나타난다.
COPD의 주요 소견인 Auto-PEEP 발생원인은 폐의 과팽창과 gas rapping을 일으키는 요인들로 폐의 탄성반동의 감소와 폐용적과 관련 없는 기도폐쇄, dynamic airway collapse의 결과로 호기 시 기류제한이 있는 경우 나타날 수 있다. 기계호흡 중에는 탄성반동의 소실이나 기류저항의 증가, 호기시간의 감소가 폐 과팽창을 유발하는 주된 요인으로 생각할 수 있으며 기계환기 중에 호기지연의 여러 가지 우발적인 요인들에 의하여 auto-PEEP이 발생할 수 있다

참고자료

· 안태훈(2003), 만성폐쇄성폐질환을 위한 기계적 환기법, 대한중환자의학회지, 제18권 제 2호, page 67-73
· Suzanne M. Burns, Charles Fisher, Sidenia S.(Earven) Tribble, Rose Lewis, Paul Merrel, Mark R. Conaway, etc(2010), Multifactor clinical score and outcome of mechanical ventilation weaning trials : Burns Wean Assessment Program, American journal of critical care, vol 19(5) : 431-439
· Debra J. Lynn-Mchale Wiegand, Karen K. Carlson(2008), 중환자간호 매뉴얼 Volume 1, 군자출판사, 서울, pg 269~275