성인간호학 사례보고서 case ileus, r/o IBD Crohn's dz, r/o ieocecal tuberculosis

소개

대장암외과 병동에서 실습한 사례보고서입니다

목차

1. 개인력
2. 건강력
3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료
4. 질병기술
5. 간호과정

본문내용

2. 건강력
주증상 : Abdomen pain
전반적인 질병과정 :
12.12부터 Abdomen pain 있었다고 함.
13.02.21 periumbilical pain으로 Local 방문하여 A-P CT후 R/O appenditis로 전북대학교 병원에서 appendectomy 시행함.
13.03.08 수술 후에도 periumbilical pain 호전되지 않아 전북대학교 병원 내원하여 CT재시정함.
mechanical ileus for ileocecal tuberculosis, inflammatory bowel disease로 수술적 치료 예정하였으나 환자 증상 호전 이유로 수술 refuse함.
13.03.10 colonoscopy위해 Colyte복용 중 nausea, vomiting하여 시행하지 못함.
13.03.12 2nd opiniondnl하여 본원 ER 내원함.
CT상 R/O Tb enteritis, R/O IBD로 further w/u 및 manage 위해 입원함.
성장발달 중 앓았던 질병 : 없음
가족의 질환 : 없음
환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법 : 과도한 업무, 양육문제. 스트레스 해결방법 없음
평상시 식이 : 채식(과일, 채소)즐겨함 싫어하는 음식, 알레르기 음식 없음

<중 략>

1.대상자의 비언어적 통증표현을 관찰한다.
2.NRS로 대상자의 통증을 사정한다.
3.통증의 악화요인, 처치방법을 사정한다.
4.통증이 덜 느껴지도록 편안하게 눕거나 semi-fowler체위를 권장한다.
5.통증표현 격려한다.
6.통증 증가 시 간호사에게 알리도록 설명한다. (관찰)
7.대상자와 보호자에게 PCA 사용법을 교육한다. (관찰)
8.필요시 진통제 사용에 대해 교육한다. (관찰)
9.마약성 진통제 투여 전후 활력징후를 모니터한다. (관찰)
10.pethidine 50mg+XNS 50cc ivs로 투여한다. (관찰)
11.진통제 부작용에 대해 교육하고 부작용 발현 시 알리도록 한다. (관찰)
1.FPS로 대상자가 통증 표현이 힘들 때 통증을 사정할 수 있다.
3.대상자가 통증의 중재방법을 알고 스스로 처치하도록 한다.
4.복부에 긴장과 힘이 덜 들어가도록 한다.
2,5,6.통증을 사정하고 이상 시 바로 간호 중재를 취하는 것이 중요하다.

참고자료

· 없음