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소개

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목차

I.대상자의 건강력

II.대상자의 건강양상

III.신체검진

IV.진단검사

V.약물

VI.간호과정
#1. 분비물 배출 능력 저하와 관련된 기도개방 유지 불능
#1. 확산, 환기, 환기관류 장애와 관련된 가스 교환 장애
#2. 기관 내 삽관과 관련된 언어소통장애
#3. 우측 눈의 실명과 관련된 감각지각장애
#4. 도관 삽입과 관련된 감염위험성
#5. 부동과 관련된 피부통합성 장애위험성
#6. 의식수준 저하와 관련된 낙상위험성

본문내용

이름: 이 OO 나이: 74세 : 성별: 남
입원일: 2013년 11월 8일 사정일: 2013년 11월 18일
진단명: s.o lung contusion , pneumonia 정보제공자: 아내

I.대상자의 건강력
1.입원동기 : 내원 10일 전부터 Dyspnea 간헐적으로 있었다 하였고 내원당일 오전 11시 30 분부터 경운기 전복사고 이후 집에 도착했으나 집에 도착 후 Dyspnea 악화 소 견 보여 ER통해 MICU로 옴.
2. 주호소: Dyspnea
3. 과거력: HTN, 몇 십 년 전 TA
4. 음주 및 흡연 습관: 음주와 흡연은 모두 하심.

II.대상자의 건강양상
1.건강증진: 현재 mental이 alert하지 않아 건강 섭생을 이행 할 수 없다.
2.영양: 18일~21일 L-tube로 하루 3번 관급 400cc, 22일 관급 500cc 2번 후 전동가심.

4.활동/휴식
기동성장애 있으시고, 일상활동의 제한이 있다. 사지에 억제대를 적용중이시다.
물리치료 의뢰하셨고, 여가활동, 사회활동은 없으시다.
폐렴과 폐 좌상으로 인해 호흡곤란 있으시며 인공호흡기 사용하고 계심. 침대 Head 30' 상승된 체위 유지하고 계신다. 자가 객담 배출이 안되셔서 1시간마다 suction 하고 계심.

참고자료

· 없음