MICU case(환자 사정 내용, 병태생리, 약물, 검사, 진단 및 간호과정 포함)

소개

중환자실 실습 case 입니다.
대상자의 주요 진단명은 pneumonia 입니다.

목차

A. 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
3. 과거력
4. 환자 욕구별 사정
5. 약물
6. 진단검사소견

B. 사정자료의 과학적 이해(병태생리)

C. 사정 자료에서 의미 있는 자료 분석(환자 그리기)

D. 간호진단 목록(Diagnosis Label) 도출

E. 간호과정
1. Impaired Gas Exchange(가스교환 장애)
2. Excess Fluid Volume(체액과다)
3. Risk for Bleeding(출혈위험성)

본문내용

A. 대상자 사정도구
1. 일반적 사항
자료 수집일 : 9월 16일~9월 25일(입원 후 42~51일)
대상자 L○○님은 MICU(내과계 중환자실) 입원 중인 만 ○○세 남환이다. 입원 당시의 주호소는 dyspnea, low BP로 A병원에서 전원 하였으며 발병 일시는 7월 30일이다. 진단명은 pneumonia, septic shock, pleural effusion, ventricular tachycardia, non small cell lung cancer, coronary artery disease(r/o), arrhythmia이다. 입원 당시 활력징후는 체온 36.1℃, 혈압(SBP/DBP/MAP) 70/50/56.67mmHg, 맥박수 98회/분, 호흡수 20회/분이다. 결혼 상태는 기혼이며 교육 수준은 대학 졸업 이상, 직업은 무직으로 종교는 불교이다. 음주력은 없으나 흡연력은 하루에 1갑을 60년 이상 흡연하였으며 3개월 전에 금연하였다. 대상자의 부모님은 사망하였으며 형제가 없고 아내와의 사이에 아들 한명이 있는데 HTN이 있다. 이 밖의 가족력과 가계도는 사정하지 못하였다.

[가계도(Genogram)]
2. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
대상자는 A병원에 입원해 있던 중 7월 30일부터 fever(약 38℃), dyspnea보여 antibiotic 투여하였으나 7월 31일부터 low BP 동반되어 ICU로 옮겨져 치료받았다. ceftezol 3.0g/d IV(7/30-8/4), cefometazol 3g IV(8/5)투여되었다. fever는 subside되었으나 지속적으로 shock, dyspnea보여 8월 5일 11:00 구급차를 통해 본원 응급실로 내원하였다.

참고자료

· 없음