[아동간호] Case study-Athma(천식)

소개

밤지새우며 작성한 Case study 입니다. 정말 열심히 했어요~^^ 도움이 됐으면 좋겠습니다.

목차

사정-진단-계획

○ 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 (Ineffective breathing pattern)

[진단적 지시]
- V/S를 사정하고, 산소포화도(SpO2)를 모니터한다. (지속적인 사정은 약물 치료의 효과성을 평가하고, 발생가능한 부작용을 조기에 발견하기 위해 필수적이다.)
- 기침의 양상을 사정(분비물의 유무, 강도, 빈도 등)한다.
- 호흡양상(호흡음, 호흡 수, 깊이, 높이, 강도, 호흡 시 부속근의 사용이 있는지, 흉곽의 움직임이 대칭적인지 등)을 청진과 타진, 촉진을 통하여 사정한다.

[치료적 지시], [교육적 지시] 도 있습니다!


○ 생활 변화와 관련된 여가활동부족 (diversional activity deficit)

[진단적 지시]
- 하루 활동 양상과 수면 양상을 사정한다.
- 대상자의 감정을 말로 표현하도록 하고 사정한다.
- 대상자가 병원 내에서 가능한 여가 활동에 대한 정보를 얼마나 알고 있는지 사정한다.

[치료적 지시], [교육적 지시] 도 있습니다!

본문내용

출생일: 1999년 4월 29일
현재 체중 : 56.4 kg (50-75 %ile), 키: 164.6 cm (25-50 %ile)
가족력
부 : 고혈압
모 : 갑상선기능저하증
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활력징후 :
- 사정일 : 체온 37.4 ℃, 호흡수 24 회/분, 심박동수 108 회/분
- ER기록 : 체온 36.6 ℃, 호흡수 40 회/분, 심박동수 114 회/분, 혈압 131/78mmHg, SpO2 100%
- 입원일 : 체온 37.4 ℃, 호흡수 28 회/분, 심박동수 120 회/분, 혈압 100/60mmHg
지난기간 혹은 현재 의료적 문제(수술, 입원, 투약)가 있(었)습니까?
- 2011. 12. 26 천식 치료 중,
- 2002. 8. 27 가와사키 병 완치.

<중 략>

11/12 (입원)
- Asthma, 가와사키 Hx있는 환아
- 예방접종력 독감(-)
- 내원 3일전부터 cough/coryza/sputum 있었음. (주증상 cough)
- 1일 전부터 breathing difficulty 있어 응급실 내원하여 inhalation 치료(4회) 및 methysol 치료에도 wheezing 들려 치료 위해 입원함.
11/13
- fever (-), cough/coryza/sputum (-/+/+)
- breathing difficulty (+) : coarse breathing sound with wheezing
- nausea/vomiting (-/-)
- c∙c “숨쉬기 힘들어요.” : SpO2 96% RR 28회/min checked
- NS 흡입치료 후 호흡곤란 완화되었음.
- pulmican, klaricid 투여함. 약의 작용∙부작용∙용법 설명함.
11/14
- fever (-), cough/coryza/sputum (+/+/+) : “가래가 많이 껴요.”

<이하생략>

참고자료

· 없음