장기이식 환자의 수술 전후 간호

목차

1. 시행검사를 어떻게 하나?
1) 조직형 판정과 적합성 검사과정
2) 이식 종류에 따른 조직적합성 검사
3) 수술 별 검사 및 관리
4) 장기이식을 위한 평가

2. 검사 전 처치
1) 골수 공여자 이식 전 검사
2) 검사 전·후 처치

3. 장기이식의 간호
1) 이식 전 대상자 관리
2) 이식 후 대상자 관리
3) 특정 장기이식 대상자 간호
4) 퇴원교육

4. 골수이식의 간호
1) 골수이식(Bone Marrow Transplantation: BMT)이란?
2) 환자와 공여자의 사전 검사
3) 조혈모세포 채취
4) 이식 환자의 준비 사항

5. 참고문헌

본문내용

1. 시행검사를 어떻게 하나?
1) 조직형 판정과 적합성 검사과정
이식의 종류에 따라 시행하는 검사의 종류와 수가 다른 이유는 다음과 같다. 첫째, 모든 항원은 자기세포 비자기세포를 구별하는 역할을 하고, 항원들이 면역계 세포에 존재하지만, HLA 시스템의 각 loci와 적혈구항원은 외부의 이식조직을 공격하는 면역계의 활성화에 동등하게 중요하지 않기 때문이다. 둘째, 이식조직의 면역원성(immunogenicity : 면역반응을 자극할 수 있는 능력을 가지고 있는 물질 또는 성질)이 골수, 피부, 췌장 섬세포, 심장, 간, 신장 등으로 다양하기 때문이다. 셋째, 많은 경우 사체의 조직이나 장기를 보존할 수 있는 시간이 이러한 여러 검사를 모두 시행하기에는 너무 짧아 현재는 가능한 것만 시행하기 때문이다.

(1) 조직/장기 공여자와 이식자간의 적합성 확인을 위한 검사
 ABO 적합성 검사 : 적혈구와 다른 조직의 표면 항원을 검사, 수혈 시 혈액형 검사를 하는 것과 동일, 수혜자는 수혜자의 세포가 아니라 공여자의 세포에 있는 ABO항원에 대한 항체를 가진다.
 미세적혈구항원(minor RBC antigen)검사 : 적혈구표면 항원을 검사, 여러 번 수혈을 받은 이식자는 알려진 미세적혈구항원에 대한 항체를 가진다.
 미세림프구독성(microlymphocytotoxicity)검사 : class Ⅰ HLA(A, B, C)를 검사하고 이식자와 공여자 사이에 이 항원들을 검사한다.
 혼합 백혈구 배양 또는 혼합 림프구 배양검사(MLC) : class Ⅱ(D, DR, DP, DQ) HLA를 검사. 4~5일 정도가 소요되므로 생체이식에서만 할 수 있다. 사체의 신장을 사용할 때는 24시간 HLA-DR typing을 한다.
 T세포 교차검사 : 이식수혜자의 혈액에 공여자의 T세포 항원에 대한 항체가 나타나면 양성반응이다. 이 세포독성 항체는 수혜자의 혈청에 보체가 발현되고 공여자의 림프 양, 세포가 배양되는 것으로 확인한다. 일정 배양기간 후에 세포가 죽고, 죽은 세포의 비율이 계산된다. 이 검사에서는 죽은 세포의 수가 교차검사 양성을 판정하는 주요기준이며 이식 후의 예후를 예측할 수도 있다.(예 : 급성 거부반응).

참고자료

· 성인간호학. 김조자 외 18명. 현문사. 2003
· 성인간호학. 서문자 외 8명. 수문사. 2004
· 성인간호학. 이은옥 외 10명. 신광출판사. 2002
· 성인간호학. 전시자 외 5명. 현문사. 2001.
· 성인간호학(개정판). 김태진. 정담미디어. 2007
· 알기 쉬운 인체병리학(2010년) ? 정형재 외 (정담미디어)
· 의학약어해설(2006년) - 민순 (청구문화사)
· 장기이식전문간호사를 위한 교육과정 정책 연구/김정순
· 종양 치료와 간호(2012년) ? 대한종양간호학회 (포널스출판사)
· 국가암정보센터(2013년 수정판) : http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/
· 네이버백과사전
· 보건복지부(2009년~2012년) : http://www.mw.go.kr
· 장기이식관리센터 (www.konos.go.kr/)
· http://blog.daum.net/bingbangbong/13525855
· http://blog.daum.net/cumulus25/6316026?srchid=BR1http://blog.daum.net/cumulus25/6316026