중환자간호 실습- 간호진단

목차

1. Septic Shock으로 인한 비효율적 조직 관류 : 심장
2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
3. 장 수술과 관련된 장 폐색 위험성
4. 전해질 불균형으로 나타나는 식이섭취 제한과 관련된 영양부족
5. 장루 관리와 관련된 자가 간호 결핍
6. 장루 주위 피부 자극과 관련된 피부손상 위험성
7. Rt. BK amputation과 관련된 낙상위험성

본문내용

간호수행
1. EGDT(Early Goal Direct Therapy;조기목표지향치료)을 시행한다.
2. 의심되는 모든 검사물(sputum, urine, drains, central blood, peripheral blood)을 배양 검사하여 패혈증의 원인을 규명한다.
3. 처방된 N/S을 30cc/kg로 full drip한다.
4. 대상자의 심박동률과 리듬, CVP, 혈압을 안정될 때까지 1시간마다 모니터하고 그 후로는 2시간마다 한다.
5. 대상자의 호흡수와 깊이를 안정될 때까지 1시간마다 모니터하고 그 후로는 2시간 마다 한다.
6. 대상자의 섭취량과 배설량은 시간당 30mL 이상 나올 때까지 1시간마다 모니터하고 그 이후로 2~4시간마다 한다.
7. 산소를 제공한다.
8. 1시간 이내에 처방된 항생제를 투여한다.
9. 처방된 Norepinephrine을 투여한다. 투여 후 15분 간격으로 V/S을 측정한다.
10. 처방된 Famotidine을 투여한다.
11. 심부 정맥혈전을 예방하기 위해 IPC를 사용한다.

<중 략>

1. 매 4시간마다 장루의 색, 배액물의 양과 색을 관찰하고 이상소견이 있을 시 병원에 연락하도록 격려한다.
2. 대상자의 불안의 감소시킨다.
-예상되는 결과에 대한 정보를 제공한다.
-독립적인 루 간호의 단계를 소개한다.
-회장루 세척 절차에 대해 교육한다.
-환자와 가족들을 계속 지지한다.
-장루 수술에 관한 부정적인 감정은 정상임을 인정한다.
3. 정기적으로 pouch를 비우고 장루와 피부를 세척하고, pounching system을 비우는 것을 독립적으로 수행할 때까지 환자와 보호자에게 교육한다.
4. 대상자에게 피부통합성을 유지하는 방법에 대해 교육한다.
-루의 형태와 개구부의 상태와 피부에 근거한 pounching system을 선택한다.

참고자료

· 없음