[중환자 간호학] 외과 중환자실 SICU 케이스 스터디

목차

I.간호력

II.질병에 대한 문헌고찰
1.정의
2. 원인 및 분류
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 간호

III. 현재병력
1)발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2)병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
3)입실 후 현재까지의 경과
5)Flow sheet
6)임상 검사 및 진단검사 결과
7)특수검사
8)신체 사정

본문내용

괴사성 근막염은 피부하 조직과 표재성 근막에 발생하는 비교적 드문 감염성 질환으로 매우 높은 사망률을 보이는 특징이 있다. 피부와 근육은 보존되지만 근막에서 급속하게 병소가 확산되면서 광범위하게 괴사가 일어나는 질환으로 A군 연쇄상구균을 비롯한 다수의 호기성 및 혐기성 세균들이 원인이 되는 것으로 알려져 있다.
호발부위는 사지이며, 그 외에 체간, 목, 안면부, 항문 주변 및 성기부위에 잘 발생한다. 특별히 호발 하는 연령이나, 성은 없으며, 당뇨병, 알코올중독, 악성종양, 심한 영양결핍, 심한 말초 혈관질환을 앓고 있는 환자에서 잘 발생하고, 건강인에서는 열상, 곤충자상, 옴의 수도, 항문 주위 농양, 주사, 수술에 의한 피부 손상부위를 통해서 발생한다.
본 질환의 임상양상은 이환된 신체 부위 전체에 이르는 불분명한 경계를 가진 종창과 피부 병변에 비해 극도로 심한 통증이 특징이며 진행되면 환자의 전신상태가 저하되고 쇼크에까지 이르므로 조기에 적절한 치료가 시행되어야 한다. 사망은 패혈증성 쇼크, 파종성 혈관내 과응고증, 다발성 장기 부전 등의 합병증 때문에 발생하지만, 드물게는 피부 괴사를 남긴 후 저절로 회복되기도 한다. 전이성 농양이 간, 폐, 비장, 뇌, 그리고 심막 등에서 발생할 수 있다.

2. 원인 및 분류
1) 위험요인
면역반응이 약화된 환자, 정맥내 약물이나 알코올 문제가 있는 사람, 당뇨병, 동맥경화, 악성종양, 골수이형성증, 심한 영양결핍, 심한 말초혈관질환, 수술후의 환자, 화상이나 외상 환자
2) 원인
- 호기성 세균(A군 연쇄상구균, 포도상 구균): 약 10%
- 혐기성 세균: 약 20%
- 호기성 세균+혐기성 세균: 약 70%
이런 세균에서 나오는 효소와 독소에 의해 감염이 진행하게 되어 사망률이 50% 이상
3) 분류
(1) Type I
다양한 종류의 혐기성 세균 및 기회감염이 동반되는 다균주 혼합감염형
당뇨나 동맥 경화 등의 기저 질환에 의해 숙주 방어 기전의 장애가 있는 환자에게 호발
(2) Type II
A군 연쇄상구균 단독 또는 포도상구균과의 동반 감염에 의한 연쇄상 구균형
주로 특이한 병력이 없는 건강한 사람에게서 발생하거나 경미한 외상후 나타남

참고자료

· 박정숙 외(2009). 성인간호학 1. 엘스비어 코리아. 서울.
· 박정숙 외(2009). 성인간호학 2. 엘스비어 코리아. 서울.
· KIMS online 홈페이지
· NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북. 현문사. 김정애 외