척추마취

목차

I. 척추와 척수(spinal cord)의 해부 및 생리
1. 척추 및 척수
2. 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)

II. 척추마취에 의해서 나타나는 생리적 변화
1. 중추신경계에 미치는 영향
2. 순환계에 미치는 영향
3. 호흡기계에 미치는 영향
4. 소화기계에 미치는 영향
5. 신혈류량에 미치는 영향
6. 간혈류량에 미치는 영향
7. 내분비계에 미치는 영향

III. 척추천자시에 천자침이 통과하는 조직들

IV. 척추마취에 사용되는 약제들의 종류와 특성

V. 척추마취시 마취의 높이에 영향을 미치는 인자들
1. 신장
2. 천자부위 및 약제의 주입량
3. 바늘의 사단(bevel) 방향과 반복주사(barbotage)
4. 국소 마취제의 농도
5. 약제의 주입속도
6. 마취용액의 비중과 체위
7. 복강내압(intraabdominal pressure)

VI. 척추마취의 적응증과 금기

VII. 척추마취의 적응증
1. 회음부, 하복부 및 하지의 수술
2. 기도확보가 곤란한 경우
3. 제왕절개술
4. 대사성질환
5. 간 및 신기능 저하
6. 금식(NPO)시간이 충분하지 못한 경우
7. 수술후 통증관리 목적
8. 알콜 및 수면제중독증

VIII. 척추마취중의 합병증과 그 대책
1. 혈압하강
2. 호흡억제 및 정지
3. 구역 및 구토
4. 전척추마취(total spinal anesthesia)

IX. 척추마취후의 합병증과 그 대책
1. 두통
2. 요배부통증 (lumbar back pain)
3. 배뇨곤란
4. 신경성 후유증
5. 유착성 지주막염 (adhesive arachnoiditis)

본문내용

2. 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)

뇌척수액은 투명한 무색의 액체로서 뇌실의 맥락총(choroid plexus)에서 생성되어 지주막하강내로 유입되며 성인의 평균 뇌척수액량은 135 ml 정도 되는데 이 가운데에서 35 ml는 뇌실에, 25 ml는 뇌지주막하강에 그리고 나머지 75 ml는 척수지주막하강내에 존재하고 있다.

그러므로 요추천자후 천자침을 통해서 뇌척수액이 유출되면 천자침은 척수지주막하강내에 삽입되어 있다고 판단할 수 있다. 정상 뇌척수액압은 측와위에서 80-180 mmHg이며 비중은 1.005±0.003이다.

▣ 척추마취에 의해서 나타나는 생리적 변화

척추마취후에 마취된 범위가 높지 않으면 생리적 변화는 그렇게 큰 문제가 되지 않으나 만일 마취된 범위가 T1 또는 그 이상 올라가게 되면 생리적 변화가 크고 급격하여 순환계 및 호흡계를 억제하는 작용이 나타나므로 이런 상황에 대비하여야 한다.

1. 중추신경계에 미치는 영향

지주막하강에 주입된 국소마취제가 척수와 뇌에 미치는 직접적인 영향은 아직 밝혀져 있지 않으나 척추 마취의 범위가 높아질수록 정신 상태가 둔화되며 전척추마취(total spinal anesthesia)가 되면 의식을 상실하게 된다. 척추 마취로 인한 의식의 둔화 및 상실은 구심성 신경인 척수신경과 뇌신경의 차단범위와 직접적인 관련이 있다.

1) 척수신경 및 뇌신경

마취제가 지주막하강내로 주입되면 마취의 높이에 따라서 지주막하강을 통과하는 전근과 후근을 차단하게 되는데 전근은 운동신경과 교감신경의 섬유로 되어 있고 후근은 감각신경의 섬유로 되어 있어서 지주막하강이 차단되면 해당되는 운동 및 교감신경, 감각신경 전체가 차단된다.

척수강내로 주입된 마취제는 경우에 따라서 뇌 지주막하강까지 쉽게 도달할 수 있으므로 척추마취의 높이에 따라서 뇌신경도 차단될 수 있다.

2) 자율신경계

(1) 교감신경
지주막하강차단은 교감신경절전섬유를 가장 먼저 차단하므로 척추마취시에는 교감신경의 기능이 가장 먼저 영향을 받는다. 특히 척추마취의 범위가 T1까지 높이 올라가면 체내의 교감신경은 완전히 마비된다.

참고자료

· 없음