방송대 간호과정론 정리

목차

1. 간호진단 분류체계
2. 간호결과 분류체계
3. 타진음의 특성
4. 복부 사정 시 기본자세
5. 복통, 압통, 반동성 압통
6. 근육강도의 평가
7. 심음(정상/비정상)
8. 심첨박동
9. 청진기 사용법
10. 심정 사정 시 청진부위
11. GCS
12. 호흡기계 비정상호흡음
13. 유방자가검진 교육안
14. 뇌신경 간호사정 방법

본문내용

NANDA: 인간반응의 9가지 양상으로 구성된 틀로 병원 생활에 가장 적합하게 개발된 간호진단 분류체계, 구성요소- 정의, 특성, 관련/위험요인
가정간호진단 분류체계: NANDA 의 간호진단 분류체계를 기반으로 하여 가정간호 진단을 포함하 기 위해 확대, 수정됨으로써 개발
오마하 진단 분류체계: 방문 간호사를 위한 간호 중재 분류체계로 중재의 범주와 대상에 대한 분 류체계를 포함하고 있으며 지역사회에서 사용하기 용이한 분류체계
※ 간호결과 분류체계
NOC: 5단계의 추상성 수준을 가지고 있음, 7개 영역 다음은 범주, 결과, 각결과를 측정하기 위 한 구체적인 지표 순이며 마지막 수준은 결과를 수량화하기 위한 측정척도로 구성

<중 략>

※ GCS- 인지사정에 응할 수 없는 경우에 사용한다.
15점 alert, 7점 이하 comatous state, 3점이하이면 coma
개안반응E: 4 저절로 눈뜸, 3 말하면 눈뜸, 2 통증에 눈뜸, 1 반응 없음.
언어반응V: 5 지남력있음, 4 혼돈상태, 3 부적절한 단어구사, 2 이해할 수 없는 소리, 1반응없음
운동반응M: 6 지시에 따름, 5 국소화된 반응, 4위축반응, 3 비정상적 굴곡, 2 비정상적 신전, 1 반응 없음
E4V5M5


※ 호흡기계 비정상호흡음
비정상호흡음은 나음, 수포음, 늑막마찰음, 천명음, 산양음, 협착음등이 있다

<중 략>

구토반사, gag reflex (설압자로 혀 후면을 눌러 ‘아’하 소리내게 한다.) 유도한다.
제10미주신경

제9번 뇌신경과 함께 gag reflex를 검사, 쉰 목소리가 나는지 검사한다.
제11부신경
목과 어깨 움직임
검진자의 손을 어깨에 놓고 힘을 주면서 대상자가 위로 올릴 수 있는지 사정하고, 검진자의 손으로 대상자의 턱을 밀 때 그 쪽으로 머리를 돌릴 수 있는지 검사한다.
제12설하신경
혀운동
혀를 쭉 내밀고 좌우로 움직이도록 하여 사정하며 마비된 쪽으로 편위된다

참고자료

· 없음