의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능

목차

1. 간호진단 : 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능
2. 간호계획
3. 이론적 근거
4. 간호수행

본문내용

◉ 과학적 근거
- 무의식 환자에게 가장 중요한 것은 적절한 기도유지 및 호흡능력을 확보하는 것으로 흔한 위험요인은 기도 폐색이다. 의식수준이 저하되면 후두개와 혀가 이완되어 구강인두를 폐쇄할 수 있으며 토물이나 비강인두 분비물을 기도로 흡인할 수도 있다.

▶객관적 자료
→ tracheostomy 24일 시행
→ Ventilation 10일 시행
→ 호흡음 소리가 거칠다.
→ stupor 환자이다. (진단명 : 《M4 An c SDH》Epidural hemorrhage, without open intracranial wound )
→ 분비물이 점도가 높고 양이 많다.
→ 수술명 : o/c -an resection c H/R
→ Mental change
→ o/c - An resection c H/R

< 중 략 >

▶치료적 계획
①대상자에게 처방된 medication을 투여한다.
②필요 시마다 흡인하고 기도는 항상 청결한 상태를 유지한다.
③측위나 반복위로 체위를 자주 변경한다.
④절적한 습도를 제공한다.
⑤혈압을 낮추기 위해 혈압 강하제를 투여한다.
②부동으로 인한 기침반사의 상실, 폐렴 때문에 생긴 축적된 분비물을 자주 흡인한다. 흡인 시에는 저산소증에 기인된 심실조기수축 같은 부정맥이 나타날 수 있으므로 심장을 모니터 하는 것이 좋다. 저산소증을 예방하기 위해서는 흡인 전후에는 소생백을 이용하여 과팽창과 과산소화를 제공한다.

참고자료

· 수문사, 다섯째판 성인간호학2, P.1166