ICP상승간호

목차

1) 뇌조직관류 유지
2) 정상적인 호흡양상의 유지
3) 기도 청결 유지
4) 수분균형 유지
5) 정상적인 배변, 배뇨유지
6) 감염예방
7) ICP 모니터

본문내용

1) 뇌조직관류 유지
대상자에게서 ICP상승 증상인 서맥, 혈압상승 관찰
두부로부터 정맥혈의 배백을 방해하는 활동은 경정맥압과 두개내압 높일 수 있음
대상자의 머리는 똑바로 가운데 놓이게 하고 필요시 경추 Collar 부목을 사용
두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액을 도움(경부의 과도한 회전운동, 굴곡 금지)
과도한 둔부의 굴곡은 복부내 흉부내 압력 상승시켜 두개내압 상승시키므로 금지
배변시 긴장을 주거나 침상에서 움직일 때 생기는 Valsalva 수기를 금함.
등척성 근육수축 금지 (전신혈압과 두 개내압 상승요인)

<중 략>

4) 각막반사의 감소 또는 결손으로 인한 각막손상의 위험성
-눈 간호 : 안면마비로 인한 각막반사의 소실 →각막염, 각막궤양
- 눈의 자극이나 염증증상을 자주 관찰
- 생리식염수로 수 시간마다 안검을 닦아주면 눈의 분비물과 눈 주위 찌꺼기 제거가 가능
- 인공 눈물을 매 2시간마다 점적
- 안와 부종시 찬 찜질
- 감기지 않는 눈은 거즈나 X-선 film으로 덮어준다 : 각막염이나 실명으로부터 보호

5) 구강호흡/인두반사 결여/ 액체섭취 능력 결여로 인한 구강점막의 변화
- 구강을 자주 관찰하고 청결을 요함 : 무의식 환자는 구강을 통해 호흡을 하기 때문에 구강이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기가 쉬워 구강청결이 유지되지 않으면 침샘염 발생

<중 략>

14) 시상하부손상에 기인한 비효율적 체온조절
- 절대로 구강으로 체온측정 금지, 직장으로 재는 것이 안전하다.
- 고열은 호흡기도나 요로감염, 약물의 부작용,
시상하부의 체온조절 중추의 손상의심; 탈수에 의한 체온상승

15) 무의식과 관련된 감각지각 장애
- 적절한 감각자극을 주는 것이 중요
- 일상생활의 규칙적인 양상과 리듬을 제공하고 접촉하며, 이야기 하고, 가족과 친구들에게도 똑같이 하도록 지시
- 대상자에 대한 붖어적인 상태나 예후에 대한 언급을 하지 않도록
- 시간과 장소에 대한 정보제공을 매 8시간마다 주도록 한다.

참고자료

· 없음