모성 케이스 TAH

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 일반정보
2. 병력
3. 산과력
4. 가족력(family history)
5. 신체검진
6. 임상소견
7. 약물
8. 특수치료 및 검사

Ⅱ. 사정결과
1. 문제자료 확인
2. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 질병기술(disease description)

Ⅴ. 수술 기록

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

1) 실습병동 : 부인과 환자이름 : 박 00 성별 여자 나이 51세
입원일 진단명 R/O ovarian maligancy EM cancer
실습기간
수술명 TAH with BSO & PND
Infracolic omentectomy Adhesiolysis CCRT(예정)
수술일
퇴원일 자료제공자 본인
2) 교육상태: 중졸
3) 결혼여부: 기혼
4) 직업: 상업
5) 기호습관: 술, 담배 하지 않음
6) 사회경제적 자료
-생활수준 : 중
-보험상태 : 의료보험
7) 문화적 자료: 없음
8) 정서적 자료 : 입원초기에는 자신의 병에 대해 몰랐으나 치료를 위해 입원 후반에는 알게 됨

<중 략>

8. 특수치료 및 검사
1) 조직검사
(1) 목적 : 진단을 확정하고 암이 어느 정도 침투했는지 확인하는데 필수적이다.
(2) 적응증 : 악성의심으로 인하여
(3) 간호내용
검사 전 간호
① 이 검사는 월경 주기의 배란 후 부분 마취하에 수행되어야 한다는 것을 대상자에게 알린다.
② 검사시 잠시 동안 자궁경련이 초래될 수 있다는 것을 설명한다.

검사 후 간호
① 대상자에게 잠시 휴식을 취하도록 교육한다.
② 만약 지나치게 많은 출혈이 생기면 의사에게 알리게 한다.
③ 자궁 출혈을 예방하기 위해 무거운 것을 드는 것은 피하도록 교육시킨다

<중 략>

Ⅴ. 수술 기록
4월 26일
Finding & procedure
OP finding
Uterus : large sized relatively hard
cut section : adult thumb tip sized polypoid concerous mass in uterine cavity
Both Ovaries & tubes : Uterus 의 뒷벽 rectum dense adhesion 되어 있었으나 육안적으로 metastasis 소견 확인 안됨
Bladder peritoneum rectal serosa 에 cancerous seeding 되어 있어 removal 시행

참고자료

· 이경혜 외(2010) 여성건강간호학, 현문사, [88~92]
· 성미혜 외(2008) 간호과정의 이론과 적용, 수문사 [110~118, 254]
· 은재순 외 (2008년), 임상약리학, 현문사,
· 변영순 외 (2009년), 기본간호학, 계축문화사,
· 이향련 외 (2008년), 성인간호학Ⅰ, 수문사
· 송미순 외 (2002년), 진단적검사와 간호 , 현문사
· 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr