건강문제와 간호2. 학습활동2.4 신경계 관리

목차

1. ‘기본 학습’에 제시되었던 간호중재 연구동향 아티클을 참조하여 1차 예방, 2차 예방, 3차 예방의 관점에서 신씨에게 알맞은 간호중재에 대해 논하시오.
2. 신씨의 과거력 및 생활습관에서 뇌졸중 유발요인을 찾아내고 이에 대한 간호교육 방향을 서술하시오
3. 신씨에 대한 응급간호 상황에서 간호사가 확인 할 건강력 및 신체검진 내용을 서술하시오.
4. r-tPA혈전용해요법을 시행을 계획함에 있어 대상자에게 확인 할 금기사항 및 환자교육 내용에 대해 서술하시오.
5. 퇴원 후 가정간호를 받게 될 신씨의 퇴원교육과 가정간호중재 내용을 계획하시오.
6. 기본학습’ 에 제시되었던 간호중재 연구동향 학술지 논문 중 1개를 선택하여, 해당 간호중재에 대해 논하시오

본문내용

신씨는 58세 남자로 신을 일고 쓰러져 119에 의해 3차 종합병원 Y병원 응급진료센터를 내원하였다. 평소 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤혈증으로 치료를 받아왔으나, 간헐적으로 고혈압약 복용을 잊어버리는 경우가 있었고, BMI가 30인 비만으로 인해 운동과 식이요법을 시작하기로 계획한 상태이다. 2개월 전 약간의 어지러움증과 수초간의 의식소실이 있어 신경과를 내원하여 TIA를 진단받은 적이 있었다고 한다. 응급진효센터에서 시행한 BEST 프로그램에 의거 빠른 시간 안에 신경학적 검사, 영상의학 검사 등을 통해 Stroke을 진단받은 후 r-tPA혈전 용해요법을 시행 받고 있다

<중 략>

4. 퇴원 후 가정간호를 받게 될 신씨의 퇴원교육과 가정간호중재 내용을 계획하시오.
뇌졸중은 재발 가능성이 높으며, 심각한 장애를 유발하기 때문에 퇴원을 하더라도 지속적인 간호가 요구된다. 따라서 환자와 보호자에게 지속적인 질병관리를 할 수 있도록 퇴원 시 다음과 같은 교육을 하도록 해야 한다.
* 뇌졸중은 재발방지의 중요성을 교육한다.
- 고혈압, 당뇨병 고지혈증 등에 대한 치료에 소홀하면 뇌졸중이 재발 할 수 있다.
- 뇌졸중이 재발되면 처음보다 더 심한 후유증이 남는다.
* 지속적인 항응고 치료 시, 약물 복용에 중요성, 유의사항에 대해 교육한다.

<중 략>

유효성의 측면에서 연구결과는 r-tPA 시행 이후 24시간 시점에서 NIHSS의 항목 중 4가지 이상에서 호전된 환자는 15명(45.5%), 비반응군은 18명(54.4%)이었다. r-tPA 시행 이후 3개월 시점에서 mRS에서 호전된 경우가 12명이었으며, 두 군의 치료결과상 9명은 경미한 신경학적 증상을 보였고, 7명은 중등도의 장애를 보였으며, 10명은 심한 장애를 보였고, 7명은 사망하였다. 두 군에서 뇌졸중 위험요인 및 초기 뇌 CT소견 등에서 유의한 차이는 보이지 않은 반면, 좋은 성과군에서 치료 전 NIHSS 점수가 유의하게 낮았다.

참고자료

· 뇌졸중임상연구센터 (2009). 뇌졸중 진료지침.
· 손성일, 조아현 (2009). 급성기 뇌졸중의 혈전용해 치료. 대한의사협회지, 53(4), 340-355.
· 연세대학교 간호대학편 (2012). RN-BSN 자율학습모듈 간호문제와 간호Ⅱ.
· 이경무, 장요한, 김연희, 문승국, 박주현 외 (2004). 한글판 미국 국립 보건원 뇌졸중 척도의 신뢰도 및 타당도. 대한재활의학회지, 28(5), 422-435.
· 이향련 외 (2007). 성인간호학 Ⅱ(6판). 서울 : 수문사
· 정재훈, 정두신 (2009), 지역병원 허혈성 뇌졸중환자에 대한 정맥 내 r-tPA 혈전 용해술의 안전성과 유효성. 대한노인병학회지, 14(2), 84-96
· 정하윤 (2009). 허혈성 뇌졸중 성인 환자의 위험요인에 따른 스트레스. 전남대학교 대학원 석사학위논문