부인과 케이스 스터디

목차

I. 일반적 배경
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 현재의 건강상태
IV. Medication
V. 진단검사
VI. 간호사정요약 (입원일부터 사정일까지)
Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅱ. 건강력
1. 가족력(가족 구성원, 가족 구성원의 연령, 가족내 병력-유전질환, 선천성 질환 등) : NONE
▶F/Hx) HTN/DM/Liver ds./Tbc (-/-/-/-)
2. 과거 건강력
(1) 과거력(입원이나 치료 경험, 있다면 그때의 진단명, 치료기간, 방법, 결과 및 진행과정, Allergy 등)
▶P/Hx) HTN/DM/Liver ds./Tbc (-/+/-/-)
Drug allergy Hx(-)
▶Previous OP Hx)
BTL/IUD/P-repair(+/-/-) *BTL : bilateral tubal ligation
ectopic pregnancy(15년 전)- explo(??) ; OP명 기억 못 함, 마산 LMC
c/sec # 2 -midline incision (1st baby d/t CPD)
(2) 월경력(초경의 시기, 월경량, 주기, 동통, 폐경 유무, 기타 수반되는 증상)
최종 월경일 : 2월15일
▶Mensturation Hx)
13yrs - 30days - 5days - hyper
Dysmenorrhea : mild

< 중 략 >

대상자는 3월 6일까지 통증이 감소되었다고 말한다.
아침, 점심 투약 rounding 시 표정, 호흡, position을 관찰 하여 통증의 정도를 사정한다.
통증 강도, 질, 양상 사정 위함. 정도에 따라 중재가 달라질 수 있으며 평가의 자료로 활용 할 수 있다.
아침, 점심 투약 rounding 시 표정, 호흡, position을 관찰함.
잠깐씩 찡그림 있으나 신음하지 않으시고 호흡수 20회/min 유지하시며 피로감 없으신 듯 보이고 3월 6일 보호자와 함께 밖으로 보행하시는 것으로 보아 체위 변경 무리 없으신 듯 보임.
“이제 통증은 좀 괜찮으세요?”라고 여쭤봄.
“예, 괜찮아요.”라고 말씀하시며 특별한 불편감 없으시고 목소리 힘든 기색 없이 목소리톤 밝으심.
이불을 추가하여 대상자를 보온하고 수술부위를 보호대로 지지해주며 심호흡을 격려한다.
보온과 심호흡은 이완효과를 주어 통증을 감소시키고 수술부위를 지지함은 지혈 및 움직임 시 통증을 감소시킨다.
수술 후 병동으로 오신 후 이불을 하나 더 가져다 드림.이불 두개를 겹쳐 덮으시고 얼굴을 제외한 모든 몸을 이불 안으로 모두 넣으심.
하복부 수술 부위에 압박, 지지용 보호대를 감아드림.보호대 항상 적용 중 이심.
코로 숨을 들이 쉬고 입으로 숨을 끝까지 내뱉는 시범을 보임.심호흡을 천천히 따라 하심.

참고자료

· 손정태 외(2007). 기본간호학 1. 현문사.
· 손정태 외(2007). 기본간호학 2. 현문사.
· 여성건강간호교과연구회편(2007). 여성건강간호학Ⅱ. 수문사
· 서울대학교병원(2008). 임상간호 실무지침Ⅱ 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부.
· NANDA 간호진단
· KMLE 의학검색 : www.kmel.co.kr
· 드러그 인포 : www.druginfo.co.kr
· 서울대학교병원 : http://www.snuh.org/