상황에 따른 간호기록이나 간호중재 내용

소개

상황에 따른 간호기록법입니다.
혈변,토혈, drain이 빠졌거나 환자 식이에 대한 간호기록및 중재 포항

목차

1. hematemesis, hematochezia, melena 발생시
2.고혈당,저혈당 발생시
3.설사,변비호소시 확인할 것, 해줄수 있는 간호
4.voiding 못할 때, &foley 문제발생시 확인할 것& 해줄수 있는 간호
5.abd pain호소시 사정해야할 사항과 취할수 있는 간호
6. expire시 간호
7.fever시 간호
8. drain 빠지는 경우 관리법
9. diet 질환별 주의사항

본문내용

1. hematemesis, hematochezia, melena 발생시
hematemesis 시
*환자의 의식을 사정함(명료,혼돈등)
*활력징후 측정함(HR상승, BP저하여부 관찰)
*hematemesis시 구토의 색 및 양상,음식물 여부,양을 사정함
(객혈시 선홍색이며 토혈시에는 붉은 갈색 및 어두운색일 경우이며 음식물이
있는 경우가 많음)
예: hematemesis 함 , blood가 섞인 brownish color로 음식물과 함께 나옴
양은 00cc 가량 check 됨
*주치의에게 notify함
*주치의 처방에 따라 비위관 삽입술을 시행하여 N/S irrigation을 시행함,

<중 략>

7.fever시 간호
질환에 따라 간호기록이 세분
수술환자의 발열시
: fever 00도 check, 환자 00 수술한 분으로 POD
op wx site pain 및 wx ozzing 양상 및 발적여부 관찰함
마지막 WBC 00 CHECKED
주치의 notify하에 해열제 투여함을 알림
주치의 처방하에 처방된 수액요법 및 항생제 투여함을 알림
해열제 투여시 최소한 30분에서 1시간후 fever f/u기록이 있어야 하며
활력징후에도 투여한 약 및 내용이 기록되어야 함
발열양상 관찰함
일반환자의 발열시
fever 00도 check, 환자 진단명적음
복통 및 인후통등의 상기도 감염여부 사정함

<중 략>

10. drain 비우는 방법 및 기록
*drain 비울 때 환자에게 hemovac의 목적,기능,관리방법을 설명한다.
*배액량과 색깔을 확인하고 기능을 확인하기위해 배액튜브의 연결 부위를 손끝으로
눌러 움직임을 본후 상처보다 낮은 위치에 놓이도록 침대에 고정한다.
*배액이 어느정도 차면 오염시키지 않도록 배액관을 접어 배액되던 용액이 역류하지
않도록 하고 배액 뚜껑을 연다.
*배액통의 내용물을 눈금이 표시된 용기에 쏟아 배액량을 측정함
(양이 적은 경우 실린저로 재서 양을 측정)
*배액 주입구를 알콜솜으로 닦은후 음압을 주어 배액관을 정리
(단 처방이 양압인 경우에는 양압상태 유지함)

참고자료

· 없음