심장내과 실습 case study

소개

Case study : 실습 중 Overtime 까지 해가면서 환자를 관찰하고 환자와 면담하여 얻어 낸 간호과정이 적혀있습니다.
성인간호실습점수 A+ 받았습니다

목차

1.일반적 배경(General Information)
2.건강력(Health history)
3.신체검진(Physical Examination)
4.영양
5.개인위생
6.대인관계 및 의사소통
7.정서적 상태
8.규칙적인 운동 실시여부
9.수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10.진단검사
11.약물
12. 처치처치유형

본문내용

실습 사례 보고서
1.일반적 배경(General Information)
성 명: 연 령: 71 성 별: 남
결혼상태 :기혼 자녀 2남 2녀 교육정도: 무응답 종 교: 없음
직 업: 무직 경제상태: 상 중 하
입 원 일: 병 실:
진 단 명 :
C3VD,
Sick sinus syndrome,
S/P Balloon stent angioplasty
Sequelae of other specified infectious and parasitic diseases
2.건강력(Health history)
1) 가족력(Family history)
①가족 구성원: 아내와 함께 살고있음
②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 아내
③건강문제에 영향을 주는 가족 습관
-고염식이
-적절하지 않은 운동습관: 한달에 약한강도로 네번운동

<중 략>

환자는 특별한 증상호소 없이 편안하게 자고있다.
둘째아들가족과 전화통화를 하셨다고 말씀하심.
10.12
수술과 관련된 좌측어깨통증
장기목표:
퇴원 전까지 NRS척도에서 통증정도가 5 이하로 감소되었다고 말할 것이다.
단기목표:
1. 1일 후에는 통증 경감을 위한 화학적 또는 기계적 자극을 두 번 이상 사용하지 않을 것이다.
1.대상자의 통증사정을 매 3시간마다 한다
2.대상자의 통증 부위에 2시간 씩 한시간 간격을 두고 냉찜질을 한다.
3.절대 침상안정 상태를 수술 후 48시간동안 유지하고 수술 부위 통증이 가라앉을 때까지 왼쪽 팔의 사용을 자제하도록 한다.
1. 대상자의 통증 사정을 하여야 약물과 적절한 중재를 선택할 수 있다.
2.관문통제이론:
가는 신경섬유는 흥분성 통증 자극을 뇌로 전달하지만 굵은 신경섬유는 척수에서 뇌로 통증 흥분이 전달되는 것을억제한다. 통증이 있는 부분을 마사지하거나 찜질을 하는 것과 같은 간호 방법은 굵은 신경섬유를 자극하여 관문을 닫게 하고 그 부분으로 부터 통증 흥분을 차단한다.
10.13 대상자는 통증정도를 4점으로 보고 하였다.

참고자료

· heart site 홈페이지
· 성인간호학 상권 현문사
· 임상간호실무의 바이블 예당출판사
· 심장장애대상자간호 우해영
· Medtronic 사이트(pacemaker생산회사)
· google 이미지검색
· http://www.medic.ukm.my/ecg/lbbb.html bundle branch block
· http://www.beltina.org/health-dictionary/bundle-branch-block-left-right-ekg-ecg.html
· Canadian Heart Rhythm Society 홈페이지 http://www.chrsonline.ca/patients/pacemakers.htm