성인간호학 심장내과 실습 case study / 진단명:Heart failure / 간호진단 2개 (비효율적 호흡양상, 낙상의 위험성)/ 임상혈액검사, 진단검사 수치 결과 포함 / 낙상위험도 평가 도구 /

소개글

성인간호학 심장내과 실습케이스입니다. 간호진단, 간호과정 2개입니다. 비효율적 호흡양상, 낙상의 위험성

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 영양 대사
4. 배설
5. 호흡, 순환
6. V/S 변화
7. 대상자의 약물치료 현황 파악
8. 임상소견 및 진단검사
-일반혈액검사
-일반화학검사
낙상위험도 평가도구(MFS)

Ⅱ. 사례에 대한 비판적 사고를 통한 간호과정 적용

본문내용

사례에 대한 비판적 사고를 통한 간호과정 적용

사정
주관적 자료
-“가슴이 답답해”
-“옆구리가 아파서 기침하기 힘들어”

객관적 자료
-통증(부위:Both flanks, 빈도:지속적, 강도:4, 양상:쑤심, 사정도구:NRS)
-간호일지 2018-03-18
( O2 1L/min VNP 상에서 SpO2를 측정함(SpO2: 94%), DOE있음)
-간호사정(신체사정)
호흡기장애: 있음(호흡곤란)

진단 1
심박출량 감소와 가슴통증과 관련된 비효율적 호흡양상

목표
단기목표
- 대상자는 2-3일 이내에 SpO2 정상범위를 유지한다.
- 대상자는 3-4일 이내에 가슴통증이 없어졌다고 말한다.
장기목표
- 호흡이 편해졌다고 대상자가 표현한다.

계획
(경과 관찰 항목)
-통증 부위, 형태, 강도를 사정한다.
-규칙적으로 SpO2를 측정한다.
(간호 치료 항목)
-대상자의 수면 시에 안락한 체위에서 잘 수 있게 돕는다. (기좌위 , 파울러위 등 환자가 가장 안락한 체위로 있게 한다.
(환자 교육 항목)
-적절한 기침과 호흡운동법을 교육한다.

이론적 근거
-몸의 환기 면적 감소로 인해 호흡기 합병증을 초래하기 쉽기 때문에 지속적인 관찰을 실시한다.
-기좌위는 횡격막이 하강하여 호흡 보조근의 운동을 촉진한다.
-호흡기 합병증에 대한 설명과 예방을 위해 호흡 훈련, 치료법의 필요성을 알린다.

수행
-2018/03/19:(08:00, 16:00)
①〈통증 호소함,(부위:Both flanks, 빈도:지속적, 강도:4, 양상:쑤심, 사정도구:NRS〉
② O2 1L/min VNP상에서 SpO2를 측정함(93%)
③ 반기좌위와 기좌위 체위 (반신을 일으켜 뒤에 기대는 체위)를 교육하였다.
④ 호흡운동(복식 호흡 방법)에 대하여 교육하였다.
-2018/03/20:
①〈통증 호소함, 통증 견딜 만 하다고 함(부위:Both flanks, 빈도:지속적, 강도:3, 양상:쑤심, 사정도구:NRS〉

참고 자료

없음