시나리오 case study(만성폐쇄성폐질환 만성신부전, 우울, 불안)

소개

평생교육원 간호과에서 시나리오를 이용해 간호과정을 만들고 case study를 한 레포트입니다.
59페이지에 달하며 PPT도 정성들여 만들어 실제로 발표했던 내용입니다.

목차

1. 사례(p3)
2. 시나리오(p4~6)
3. 가능한 간호진단 목록(p7~9)
4. 우선순위 정하기(p10)
5. 간호과정(I~IV)(~p59) : 가스교환장애,활동지속성장애,수면장애,불안
1)대상자사정
2)간호진단
3)진단지도
4)간호목표
5)간호계획
6)간호수행
7)간호평가

본문내용

신씨는 여자 73세로 15년 전부터 COPD와 5년 전부터 발생한 CHF로 본원
수차례 입원 Hx있는 분으로 OPD F/U하고 계심

지속적인 약물을 복용하는 것에 회의를 느껴 한 달 전부터 먹지 않았으며,
평소 좋아하는 짭짤한 반찬을 즐겨 먹은 후 흡연을 계속해 오던 중
3~4일전부터 기침, 가래가 시작되었고, 아침에 갑자기 기운이 없고
sputum, coughing 동반하는 dyspnea 심해져 응급실 내원함

내원 당시 활력징후 : 130/80 - 118회 - 30회 - 37.5도 -88%
체중 : 최근 한달간 55Kg에서 60Kg으로 증가
의식수준 : Alert~drowsy
검사소견 : ABGA; 7.04-78-65-18-89%(-5.1)
BUN/Cr: 25.4/1.57
Pro/Alb:5.8/3.0
chest PA : 폐포관, 폐포확장
Lung sound : Wheezing sound
PFT : FEV1 이 감소(1초 동안의 노력 호기량)

<사정>

주관적 자료

“목이 막히는 것 같아요.”
“숨도 쉬기가 힘들어요.”
“가래를 못 뱉겠어요.”

객관적 자료

ABGa 50-60mmHg checked
호흡수 38회/빈맥 120회
끈적하고 노란 객담
폐 청진상 crackle, wheezing sound(+)

<진단>

과도한 기도분비물과 관련된 가스교환장애

<목표>

-ABGa 수치가 정상 35-45mmHg를 유지할 것이다.

-호흡수가 기준선 ±5 유지할 것이다.

-호흡이 편안해졌음을 말로 표현할 것이다.

-기관지 분비물로 인한 답답함이 없어졌다고 말할 것이다.

-기관 분비물을 뱉어낼 수 있도록 많이 액화되었음이 보일 것이다.

참고자료

· 없음