중환자실 질병보고서 : 뇌경색 (Cerebral infarction)

소개

성인간호학 중환자실 실습 레포트입니다. 뇌졸증!

목차

1. 정의
2. 뇌졸중의 분류
3. 병태생리
4. 증상과 징후
5. 진단적 검사
6. 치료 및 중재
7. 외과적 치료
8. 합병증
9. 참고문헌

본문내용

1. 정의
- 뇌혈관질환은 뇌졸중(stroke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려져 있으며 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급받았던 뇌조직의 허혈을 초래하며 혈관폐색은 진행성인 혈전이나 색전에 의해 발생한다. 뇌졸중의 75%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 지주막하 출혈, 나머지 10%는 다른 원인에 의한다.
- 뇌졸중은 단독질환으로 국내 사망원인 1위에 해당하는 질병이지만 사망률은 점차 감소하여 최근 뇌졸중 후 생존율이 약 85%에 이르고 있다. 뇌졸중의 후유증은 병변의 정도와 위치에 따라 매우 다양하다. 뇌졸중 후 생존자의 31%는 자가 간호 시 도움이 필요하고, 20%는 보행에 도움을 요하며, 71%는 직장생활에 지장이 있고, 16%는 기관에 수용되고 있는 것으로 나타났다.
- 뇌졸중의 가장 중요한 위험요인은 고혈압이며, 가족력으로는 당뇨병, 고혈압, 심질환, 고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증, 구강피임약 등이 뇌졸중의 위험을 증가시키는 요인이다. 두 가지 이상의 위험요인이 동시에 존재하면 뇌졸중에 걸릴 확률이 훨씬 증가한다.

<중 략>

7. 외과적 치료
(1) 두개내외 우회술
중대뇌동맥의 혈류부족이 발견되면 두개내외 우회술을 실시한다. 이 시술은 두피동맥과 중대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘리는 것이다. 선택된 두피동맥(대개 천측두동맥)을 따라 절개한다. 두피로부터 동맥을 절개하고 작은 구멍통해 경막을 열고 두피동맥과 중대뇌동맥을 문합한다. 두피의 혈관을 이용할 수 없을 때에는 팔이나 다리의 정맥을 이용하기도 한다.
(2) 경동맥 내막 절제술
경동맥 내막 절제술은 협착성, 색전성 플라그를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것으로, 심장동맥 우회술 다음으로 중요한 혈관 관련 수술이다. 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리에 절개한 다음 혈관 묶고 플라그를 제거한다. 수술 중 해당 경동맥을 오랫동안 묶어두기 때문에 일시적으로 뇌로가는 혈류를 감소시킬 위험성이 있다. 이 때문에 수술을 하는 동안 다른 혈관을 이용해 뇌로 혈액을 공급한다. 수술직후 봉합부위에 압력을 가해준다.
8. 합병증
- 뇌졸중의 합병증은 경색된 조직의 위치에 따라 다르다. 뇌간이 손상되면 혈압변동, 호흡유형의 변화, 심부정맥 등이 발생한다. 부동과 관련된 흡인, 피부손상 등의 이차적 합병증도 위험하다.

참고자료

· 이향련 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2010, p.1204~1220
· 김귀분 외, 중환자 간호, 현문사, 1999, p.200~214