간내결석증 CASE REPORT

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간내결석증 CASE REPORT

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진단명: Gallstone(impacted) of hepatic duct with unspecified or without cholangitis or cholecystitis without mention of obstruction.
선정이유: 환자가 수술하는 과정에서 적절히 어시스트 하는 방법을 정확히 알고 2학년때 간·담도계에 대해 공부했었는데 참 재미있었고 흥미롭게 느껴졌던 파트였다. 그래서 늘 관심있게 수술계획을 보고 수술실 실습에 임하던 중 마침 lobectomy 환자를 접할수 있는 기회가 생겼다. 이번 case study를 통해 본 환자의 질환에 대해 자세하게 공부하고 질환에 대한 수술과정을 직접 지켜봄으로써 수술에 대한 전반적인 이해를 효율적으로 습득할 수 있길 바라며 선정하였다.

<중 략>

Argon beam lazer는 간절제면의 지혈을 위해 유용하게 사용될 수 있으나, 급작스럽게 복압을 증가시켜 gas embolism 혹은 급작스러운 혈역학의 변화를 야기하므로 사용시는 복강외부로 ventilation 할 수 있는 환기구를 열어 놓아야 한다.
Gasless laparoscopic assisted hepatectomy은 gas embolism의 위험성을 원초적으로 예방하고 절제면의 지혈을 용이할 수는 있으나 수술 시야의 확보가 어려워 다양한 abdominal wall lifting system, total laparoscopic procedure 및 HALS와의 병용이 필요 할 것으로 생각된다.
지금 현재 laparoscopic hepatectomy를 시행하는 기관에서는 개복 수술 할 경우 0% in hospital mortality가 예견되는 증례를 대상으로 시술을 적용하리라 생각 할 때 segmentectomy이상의 laparoscopic hepatectomy를 계획할 시 gas embolism를 막기 위한 아이디어와 술식으로 수술을 진행하고, gas embolism의 발생을 monitor하고, 발생시에 대한 대처를 술 전 마취과 의사와 충분히 상의하고 수술에 임하는 것이 중요 할 것으로 생각된다.

참고자료

· 여섯 번째 성인간호학1/수문사/이향련 외 공저/2010
· 성인간호학/현문사/전시자 외 공저/2005
· 진단적 검사와 간호/현문사/전명희 외 공저/2008