성인간호학- ER case, 응급실, 방사선 폐렴 radiation pneumonia

소개

ER특성상 오랜기간 지켜보며 자료를 수집할 수는 없었지만
2-3일 동안 관찰한 내용으로 완성한 case입니다

lab, 진단검사 내용 등 객관적 자료 확보 후 간호과정 함

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물(★=현재들어가는 약물)
Ⅶ. 특수치료 및 검사
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보
1. 일반정보(응급)

성명
홍00
성별
M
연령
66
내원일시
2011/11/29 12:59
주소
전북 -

응급구분
응급
질병구분
질병
의도성
?비의도적 사고 ?자해/자살 ?폭력/타살 ?미상 ?기타
내원사유
기타(숨쉬기 힘듦)
내원경로
외래에서 의뢰
내원수단
보호자 동행 교통수단
사생활 보호를 위한 정보공개 제한사항
무
2. 내원정보

주증상
CT촬영후 조영제 부작용에 의한 호흡곤란
활력징후
혈압 90/60mmHg 맥박 100회/분 호흡 28회/분 체온 37.2도
의식상태
Alert
출혈여부
무
통증여부
무
중증도
Urgent
구역
2구역(내과)

<중 략>

2. 정상범위의 호흡수(12~20회)를 유지하고 호흡 시 불편감이 없다
Plan
Ratoinale
1. V/S을 1시간마다 측정하고 호흡양상을 주의깊게 관찰한다

2. 호흡이 용이하도록 상체를 30° 상승시킨 반좌위를 취하도록 한다

3. 산소요법과 분무요법을 실시한다

4. 침상안정을 하도록 한다

5. 효과적인 기침과 심호흡을 교육한다

6. 객담 배출을 격려한다
1.호흡수, 호흡양상을 사정함으로써 대상자에게 객관적인 자료를 얻어 안위를 도모할 수 있다

2.폐확장을 돕는 반좌위를 취해 호흡곤란을 감소시킨다

3. 부족한 산소를 제공하고, 분무요법으로 객담배출을 도와 호흡을 용이하게 해준다

4. 침상 안정은 산소요구량을 감소시켜 호흡을 돕는다

5. 기침과 심호흡으로 폐확장을 도와 무기폐를 예방한다

6. 객담으로 인해 기도폐색이 되거나 호흡양상의 변화가일어나지 않도록 수시로 객담 배출을 격려한다

참고자료

· http://www.druginfo.co.kr/ 드러그인포 약물설명게시판
· www.ildong.com 일동제약 약물설명게시판
· www.iseverance.com/healthinfo/health_inform 세브란스병원 의학정보자료실
· 김상인 (1997년), 증상별 임상검사 , 서울대학교출판부 p450~453
· 변영순 외 (2010년), 기본간호학, 계축문화사, p107, 130, 135, 559~564
· 성미혜 외 (2008년), 간호과정의 이론과 적용 , 수문사 p242
· 송미순 외 (2002년), 진단적검사와 간호 , 현문사 p64,65,66,67,98,336,375,422,
· 은재순 외 (2009년), 임상약리학, 현문사, p47,63,96,97,98,203,207,221,222,245,311
· 이향련 외 (2010년), 성인간호학Ⅰ, 수문사 p720~723, p730
· 전북대학교병원 의약품집(2006), 전북대학교병원 약사관리위원회
· 채석래 외(2007년), 간호사를 위한 검사이야기, 의학서원 p13~28, p101~103