Acute Hepatitis A(급성 A형간염) case study

소개

급성 A형간염 Case Study
A+ 받았구요. 실습지침서에 나와있는 내용 하나하나 빠짐없이 자세하게 관찰하고 작성하였어요.

목차

Ⅰ 간호사정
1. 건강력
1) 가족력
2) 과거 건강력
3) 현병력
4) 주증상

2. 신체검진
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) 호흡기계
5) 신, 비뇨기계
6) 근·골격계, 신경계
7) 피부
8) vital sign

3. 영양

4. 개인위생

5. 대인관계 및 의사소통/ 정서적 상태

6. 운동 / 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리

Ⅱ 진단검사
1. 일반화학검사
2. 일반혈청검사
3. 일반혈액검사
4. 혈액응고검사
5. 요분석검사
6. CT

Ⅲ 치료
1. 식이
2. 약물치료

Ⅳ 간호과정 (간호진단 3개)

본문내용

3) 현 병력(Present Health States)
< 입원 전부터 입원 까지의 상태 >
⇒ 2/28일 오후 6시경 feverm chill, myalgia, coughing 있어 3월 2일 local의원 내원하여 common cough 진단하에 medication 2일 하였으나 차도 없었고 계속적인 nausea, headache, feve 심한 느낌들어 본원 내원하게 되었음
⇒ 입원시 V/S은 100/60mmHg(BP) - 84회/분(P) - 20회/분(R) - 38.1°C(T)로 측정 되었고, O₂Saturation은 100%였음

4) 주 증상(Chief Complains)
⇒ Myalgia, Fever, Nausea

<중 략>

3. 영양
- 최근 체중의 변화는 거의 없으며 몸무게는 거의 동일함
- 간염죽 → 간염밥을 먹고 있음
- 식욕상태는 좋지 않음
- 입원 전 좋아했던 음식은 얼큰한 것이라고 함
- 특별한 음식 알러지는 없음

4. 개인위생
(입원 전 개인 위생상태)
- 샤워횟수 : 1회/1일
- 머리감는 횟수 : 1회/1일
- 양치질 횟수 : 3회/1일
(입원 후 개인 위생상태)
- 주사부위가 너무 아파서 씻을 힘도 없어서 잘 씻지 못하는 상태임

5.대인관계 및 의사소통/ 정서적 상태
- 의사소통하는데 장애는 없으며 의사소통은 원만하게 이루어짐
- 대인관계에는 어려움은 없지만 입원해있는 동안은 거의 가족하고만 지냄
- 입원 후 기분상태: 우울함, 답답함, 아픔, 짜증남
- 질병에 대한 환자의 반응 : 내가 왜 이런 질병을 갖게 되었는지 이해가 되지 않고 궁금함

6. 운동 / 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
- 입원 전/후 따로 하는 운동은 없음
- 걷거나 움직일 때 어지러움 같은 증상은 나타나지 않음
- 평상시 수면양상(시간/빈도) : 8시간정도, 낮잠은 자지 않음

참고자료

· - 김조자 외 성인간호학 상(2), 현문사
· - 성미혜 외 공저 간호과정의 이론과 적용, 수문사
· - 성인간호학 임상실습지침서