(성인간호학) 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용을 구체적으로 기술하시오

소개

사례> 몇 개월 전부터 심한 피로감을 느껴오던 65세 김씨는 최근들어 변비와 설사가 교대로 나타나고 아랫배 통증을 자주 경험하게 되었다. 며칠 전부터 변에 혈액이 섞여나오는 것을 발견한 김씨는 대학병원 소화기내과를 방문하게 되었다. 김씨는 진단학적 검사를 통해 결장암 진단을 받게 되었고 암부위 제거를 위해 외과적 수술과 회장루술을 시행했다.
1) 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용을 구체적으로 기술하시오(10점).
2) 효과적인 회장루 관리를 위해 김씨와 그 가족에게 실시해야 할 교육내용을 상세히 기술하시오(10점).
3) 담당간호사는 김씨가 장루로 인해 겪게 될 수많은 어려움을 극복해 나가는데 도움이 될만한 지지체계 안내자료를 만들고자 한다. 김씨에게 도움이 될만한 단체(장루관련 협회, 환우회 등)를 2개 찾아 각각의 역할과 기능 등 유용한 정보를 조사해보시오(10점).

목차

Ⅰ. 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용
Ⅱ. 효과적인 회장루 관리를 위해 김씨와 그 가족에게 실시해야 할 교육내용
Ⅲ. 담당간호사는 김씨가 장루로 인해 겪게 될 수많은 어려움을 극복해 나가는데 도움이 될만한 지지체계 안내자료 - 김씨에게 도움이 될만한 단체(장루관련 협회, 환우회 등)를 2개 찾아 각각의 역할과 기능 등 유용한 정보를 조사

본문내용

Ⅰ. 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용
1. 장루 종류와 형태 및 위치 사정
1.1. 위치 : 회장의 끝부분에서 행해지며 우하복부에 위치하게 된다.
1.2. 종류 및 형태
1.2.1. 전통적 회장루(conventional ileostomy) : 장루가 배꼽 우측 세로선상에 위치하며 복벽에 회장의 말단부를 끌어내어 개구부를 만드는 것으로 배설물에 소화 효소가 포함되어 있어 피부에 자극을 주게 되므로 복벽의 피부보다 장루가 2.5cm 정도 돌출하게 형성된다.
1.2.2. 조절성 회장루(continent ileostomy, Kock`s reserver): 회장으로 변이 저장될 수 있는 주머니를 복강내에 만들고 변실금을 조절시켜 줄 수 있는 유두판막(nippel valve)을 개구부 쪽에 장치해줌으로서 대변 배출할 때 까지 복강내에 대변을 저장, Kock 주머니에 수집된 변을 가득 찬 느낌이 들 때 마다 카테터로 1일 4회 정도 배변용 카테터를 이용하여 배변하도록 만든 회장루이다.
1.2.3. 환형 회장루(Loop ileostomy) : 복멱에 고리를 이용하여 회장을 잡아당긴 후 절반만 절개하여 만든 장루로 1주일 정도 경과하면 고리를 제거하게 된다. 고리를 제거한 후 관리방법은 전통적 회장루와 같이 개구부로부터 배설물을 위하여 부착한 주머니를 항상 착용하여야 한다. 영구적 회장루로 인한 부착 주머니 사용과 신체상의 변화를 피할 수 있게 하기 위하여 실시하며, 이는 회장(ileum)을 2~3개로 고리를 겹쳐서 J형, S형, W형의 회장, 항문 저장 주머니(ileo-anal reservior)를 만들어 장의 계속성을 유지시켜 주는 것이다.

<중 략>

1.1. 피부가 분비물에 의해 벗겨져 진물이 나올 때 : 피부는 물로 깨긋이 씻고 난 다음 장루용 파우더를 환부에 필요한 양 만큼 뿌리고 여분의 분말은 털어내고 피부 보호 필름을 두드리듯이 바릅니다. 상처가 심한 경우 3회 정도 반복한 후에 판을 부착시키면 되며 이 방법을 크러스팅 방법이라고 합니다.
1.2. 부착판이 평소보다 자주 떨어질 때 : 혹시 몸무게가 증가하여 장루가 함몰 현상이 되지 않았는지 살펴봅니다. 일정한 식사와 운동ㅇ르 통해 수실직후의 몸무게를 유지하는 것이 좋습니다. 함몰된 경우 함몰형 컨펙스판으로 바꿔주는 것이 좋습니다. 또한 심한 설사가 지속되는 경우 판이 빨리 녹아 그럴 수 있습니다.

참고자료

· 전국대학병원 전국간호대학편(2005), 임상간호의 핵심 Ⅲ Essentials of Clinical Nursing, 도서출판 한우리.
· sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large 편찬(2003), 최신 임상간호 매뉴얼 제 7판, 현문사.
· 박경희, 상처 장루, 현문사, 2005
· 한국장루협회 (http://www.ostomy.or.kr/)
· 내친구 장루(cafe.daum.net/ostomy/)
· 이선옥, 조남옥 공저(2010), 성인간호학, 한국방송통신대학교 출판부.