몇 개월 전부터 심한 피로감을 느껴오던 65세 김씨는 최근들어 변비와 설사가 교대로 나타나고 아랫배 통증을 자주 경험하게 되었다. 며칠 전부터 변에 혈액이 섞여나오는 것을 발견한

소개

최근 우리나라는 동물성 지방과 육류섭취의 증가와 같은 식습관의 서구화 및 가공식품 섭취 증가로 인해 대장암의 발생률이 지속적으로 증가하고 있다. 대장암 치료과정에서 장루시술을 받게 되는 환자는 정서적 문제와 더불어 피부문제 및 합병증 등 다양한 간호문제를 경험하게 된다.
<사례> 몇 개월 전부터 심한 피로감을 느껴오던 65세 김씨는 최근들어 변비와 설사가 교대로 나타나고 아랫배 통증을 자주 경험하게 되었다. 며칠 전부터 변에 혈액이 섞여나오는 것을 발견한 김씨는 대학병원 소화기내과를 방문하게 되었다. 김씨는 진단학적 검사를 통해 결장암 진단을 받게 되었고 암부위 제거를 위해 외과적 수술과 회장루술을 시행했다.
1. 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용을 구체적으로 기술하시오.
2. 효과적인 회장루 관리를 위해 김씨와 그 가족에게 실시해야 할 교육내용을 상세히 기술하시오.
3. 담당간호사는 김씨가 장루로 인해 겪게 될 수많은 어려움을 극복해 나가는데 도움이 될만한 지지체계 안내자료를 만들고자 한다. 김씨에게 도움이 될만한 단체(장루관련 협회, 환우회 등)를 2개 찾아 각각의 역할과 기능 등 유용한 정보를 조사해보시오.

목차

1. 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용을 구체적으로 기술하시오.

2. 효과적인 회장루 관리를 위해 김씨와 그 가족에게 실시해야 할 교육내용을 상세히 기술하시오.

3. 담당간호사는 김씨가 장루로 인해 겪게 될 수많은 어려움을 극복해 나가는데 도움이 될만한 지지체계 안내자료를 만들고자 한다. 김씨에게 도움이 될만한 단체(장루관련 협회, 환우회 등)를 2개 찾아 각각의 역할과 기능 등 유용한 정보를 조사해보시오.

본문내용

1. 수술을 마친 김씨에게 담당간호사가 수행해야 할 장루 사정 내용을 구체적으로 기술하시오.

장루(stoma)는 직장이나 대장, 소장 등의 질병으로 인하여 대변 배설에 어려움이 있을 때 복벽을 통해서 체외로 대변을 배설시키기 위해 만든 구멍을 말하며 인공항문이라고도 한다.
장루에는 항문의 괄약근과 같은 조절능력이 없기 때문에 대변이 수시로 배출되므로 부착물을 이용해서 관리하게 된다.
장루의 종류는 회장루(Ileostomy), 횡행결장루(Transverse Colostomy), 하행S상 결장루(Descending/Sigmoid Colostomy)로 구분된다.

장루는 항상 촉촉한 상태이며, 모세혈관이 분포되어 색깔은 붉고 모양은 동그랗거나 타원형이고, 소량의 점액이 분비된다. 또한 신경조직이 없어서 만져도 아프거나 하진 않고 감각이 없으며 자극을 주면 약간의 출혈이 있을 수 있지만 꼭 누르고 있으면 곧 멈춘다.

<중 략>

5. 변비, 설사
변비발생은 복부 팽만감, 복통도 수반 하게 된다. S상 결장루와 하행 결장루에서 더 많이 발생한다. 원인은 음식물 섭취의 불균형, 정신적인 스트레스, 운동부족 등이다.
예방은 긴장 완화의 생활화, 규칙적인 운동, 수분 섭취를 늘리고 충분한 수면, 섬유질이 많이 함유된 음식물 섭취 등이다.
장루의 위치를 고려하여 개인적인 관찰함으로써 자신의 정상적 배변 상태를 기준 잡아 기억해 둠으로 수시로 변의 변화를 점검할 수가 있어야 한다.
설사 시에 건강 유지와 피부보호를 위해 유의해야할 점은 경험적인 구분을 통해 음식물로 인한 설사에 유의하여야 하고, 화학요법 및 방사선 치료, 정신적 스트레스, 감염 등에 의한 질병으로도 유발되어 체력 손실이 가중됨으로 충분한 수분 및 영양 섭취에 보다 적극적으로 대처해야 한다.

참고자료

· 이선옥, 성인간호학, 한국방송통신대학교,2009
· 한혜숙, 장루간호, 청동거울, 2006.
· 박경희, 성처․장루, 현문사, 2005.
· 박재감, 대장항문학, 일조각, 2005.
· 한국장루협회 (www.ostomy.or.kr)
· 세브란스 장루회 (cafe.daum.net/colorectal)
· 이대 목동병원 장사랑회(cafe.daum.net/colonlove)