VSD 심실중격결손 간호과정

소개

VSD 심실중격결손 간호과정

목차

없음

본문내용

<간호진단>
부적절한 분비물 배출과
관련된
비효율적인 기도청결


<객관적 자료>
① 폐음 :양쪽 모두 crackle
② E-tube suction시
: 많은 양의 객담이 배출
(끈적거림, slight yellow)
③ E-tube 및 ventilator 적용 중임
④ 비강 suction시 많은 양의 분비물 배출
⑤ GEM 결과(8Am) :
7.49(pH)-31(PaCO2)
-85(PaO2)-23.5(HCO3)
-97%(SaO2)

<간호목적>
대상자는 효율적인
객담배출로 기도청결을 유지한다.

<기대되는 결과>
① 대상자는 정상 호흡음과 호흡수를 나타낸다.

② 대상자는 묽어진 객담을 배출한다.

①1시간마다 V/S을 측정한 다.
②대상자의 호흡양상을 사정 한다.
③1시간마다 비강과
endotracheal suction을 한다.
④객담의 양상을 사정한다.
⑤흉부물리요법을 시행한다.
⑥2~3시간마다 position change를 시행한다.
⑦처방에 따라 약물(진해거담 제)를 투여한다.
⑧ABGA를 측정한다.

<중 략>

①체온을 포함한 활력징후를 관찰하였다.
(감염의 징후는 발열이나 호흡수의 증가와 같은 활력징후의 변화로 나타날 수 있기 때문에 지속적인 모니터링이 필요하다.)
→체온은 36.8~37.2도 정도로 유지되고 있으며 호흡수와 야앙 및 다른 활력징후 또한 안정적으로 유지되고 있다.

② 가슴의 수술부위의 상태를 사정하였다.
(수술부위가 따뜻하거나 삼출액이 있을 경우 감염의 징후 를 나타낸다.)
→수술부위는 oozing 없이 건조하게 유지되고 있다.

③ 혈액검사를 하고 그 결과를 확인하였다.
WBC : 17.1×10³/㎕
glucose : 170 mg/dL(정상수치 : 70~110mg/dL)

→ 감염의 징후로 볼 수도 있으나 수술 후의 일시적인 현상으로 볼 수도 있다.

참고자료

· 김금순 외 11명, 중환자간호(2005), 군자출판사
· 안효섭, 소아과학 제 8판(2006), 대한교과서
· 조결자 외, 가족중심의 아동간호학 Ⅱ(2000), 현문사
· 전시자 외, 간호과정(1998), 현문사